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肺膿腫實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)

2018-04-19 來(lái)源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:細(xì)菌學(xué)檢查痰涂片革蘭染色,痰、胸腔積液和血培養(yǎng)(包括需氧和厭氧培養(yǎng)),以及抗菌藥物敏感試驗(yàn),有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。尤其是胸腔積液和血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)對(duì)病原體的診斷價(jià)值更大。
肺膿腫實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)
 
急性肺膿腫血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×109/L~30×109/L,中性粒細(xì)胞在90%以上,核明顯左移,常有中毒顆粒。慢性患者的血白細(xì)胞可稍升高或正常,紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。
 
1.細(xì)菌學(xué)檢查涂片革蘭染色,痰、胸腔積液和血培養(yǎng)(包括需氧和厭氧培養(yǎng)),以及抗菌藥物敏感試驗(yàn),有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。尤其是胸腔積液和血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)對(duì)病原體的診斷價(jià)值更大。
 
2.X線檢查早期炎癥表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影,邊緣不清,或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影,分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。在肺組織壞死、肺膿腫形成后,膿液經(jīng)支氣管排出,膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面,其四周被濃密炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞。膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。經(jīng)膿液引流和抗生素治療后,肺膿腫周圍炎癥先吸收,逐漸縮小至膿腔消失,最后僅殘留纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,有時(shí)呈多房性,周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚,肺葉收縮,縱隔可向患側(cè)移位。并發(fā)膿胸時(shí),患側(cè)胸部呈大片濃密陰影。若伴發(fā)氣胸可見(jiàn)氣液平面。結(jié)合側(cè)位X線檢查可明確肺膿腫的部位、范圍及大小。
 
血源性肺膿腫,病灶分布在一側(cè)或兩側(cè),呈散在局限性炎癥,或邊緣整齊的球形病灶,中央有小膿腔和氣液平。炎癥吸收后,亦可能遺留有局灶性纖維化或小氣囊陰影。
 
3.CT檢查能更準(zhǔn)確定位及區(qū)別肺膿腫和有氣液平的局限性膿胸,發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊腔,并有助于做體位引流和施行外科手術(shù)。
 
4.纖維支氣管鏡檢查有助于明確病因和病原學(xué)診斷,并可用于治療。如有氣道內(nèi)異物,可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤阻塞,則可取病理標(biāo)本。還可取痰液標(biāo)本進(jìn)行需氧和厭氧菌培養(yǎng)??山?jīng)纖維支氣管鏡插入導(dǎo)管,盡量接近或進(jìn)入膿腔,吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗生素,以提高療效與縮短病程。
 
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