胸廓畸形手術(shù)兩大爭議?。?/h1>

2018-02-28 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：我們希望無論什么樣的手術(shù)，均能將手術(shù)的風(fēng)險降到最小，任何新方法、技巧、手術(shù)器械的應(yīng)用，都應(yīng)該建立在良好的安全保障基礎(chǔ)之上，盡量減小對患者的傷害。

非常高興這次會議遇到了NUSS教授本人，并在會議中收獲頗多。以下就會議中提到的兩個關(guān)鍵問題進(jìn)行整理：

 

1、手術(shù)年齡界定爭論

 

會議開始NUSS教授即提出，手術(shù)年齡是一個很受爭議的話題，在世界各地都存在認(rèn)識的差異，這與很多因素有關(guān)?？紤]到手術(shù)的技術(shù)限制，NUSS教授主張5歲之后行手術(shù)治療比較合適，過早的手術(shù)不利于兒童的發(fā)育，并可能出現(xiàn)新的問題。

 

國內(nèi)多數(shù)專家認(rèn)可這樣的觀點，但有將年齡稍作提前的，有些醫(yī)生會把年齡提前到3歲，他們這樣做的理由如下：(1)年齡越小，骨骼越軟，手術(shù)進(jìn)行較順利，效果也越好；(2)早期手術(shù)，有利于減小對患兒心理方面產(chǎn)生的影響。但也伴隨著很多不同的意見：年齡小，骨骼軟，有助于塑形；然而過于柔軟的骨骼無法提供良好的支撐，從這一點上講，骨頭軟并不一定是好事。

 

而年齡越大，haller也會越大，有研究顯示，隨著年齡的增大，非對稱性漏斗胸增多，心理障礙患兒的比例明顯增加。微創(chuàng)NUSS手術(shù)矯治不同年齡段漏斗胸均能取得較好的效果，但年齡越大矯形效果有所下降。因此，我們認(rèn)為微創(chuàng)NUSS手術(shù)矯治漏斗胸最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡為5歲到青春期之前，與NUSS教授主張的5歲相吻合。

 

2、手術(shù)安全重于泰山

 

我們希望無論什么樣的手術(shù)，均能將手術(shù)的風(fēng)險降到最小，任何新方法、技巧、手術(shù)器械的應(yīng)用，都應(yīng)該建立在良好的安全保障基礎(chǔ)之上，盡量減小對患者的傷害。

 

胸腔的各出入點均應(yīng)靠近胸骨以防肋間肌撕裂。在選擇好合適的胸腔鏡進(jìn)入點后，應(yīng)建立起隧道，理想狀態(tài)下，隧道應(yīng)該正好在凹陷最深點后方穿過。如果最深點在胸骨體下方，就需要兩塊鋼板，一塊穿過胸骨后方，一塊在最深點后方穿過。隨后采用鋼板固定，Hebra及其同事們是最早提倡用縫線將鋼板及其深面的肋骨固定在一起的，他們稱之為“三點固定法”。他們提倡從靠近胸骨小切口縫線?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生在胸腔鏡監(jiān)視下從側(cè)胸壁切口將鋼板和肋骨縫合在一起。

 

NUSS手術(shù)中風(fēng)險最大的操作就是鋼板經(jīng)過胸骨后的操作，其危害主要是對心臟和大血管造成的損傷，而這些傷害均是致命的，需要引起臨床醫(yī)生足夠的重視。

 

臨床上胸腔鏡已經(jīng)成為微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)的一部分，大多數(shù)醫(yī)生選用右側(cè)胸腔鏡，有些人更喜歡左側(cè)胸腔鏡，但無論選用哪側(cè)，胸腔鏡手術(shù)依然是大多數(shù)醫(yī)生的首選。然而一些醫(yī)生認(rèn)為，在目前流行的手術(shù)技術(shù)中，某些操作具有相對較大的風(fēng)險。比如使用胸腔鏡的技術(shù)，這被一些作者當(dāng)成是非常危險的技術(shù)。他們的觀點是，當(dāng)操作面臨巨大的風(fēng)險時，直視可以將風(fēng)險降至最低。

 

而使用這些技術(shù)的人則持相反的觀點，如果技術(shù)要領(lǐng)掌握到位，手術(shù)的安全系數(shù)會更高。依據(jù)是，這種做法并沒有明顯增加心臟破裂的幾率。由此我們可以看出，任何一種技術(shù)都有其優(yōu)缺點，也都有其相應(yīng)的風(fēng)險。但掌握好技術(shù)才是避免手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵，直接決定著手術(shù)的成功與否。