胸廓畸形術(shù)后并發(fā)癥：鋼板外露

2018-02-28 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一些做了胸廓畸形手術(shù)的朋友會(huì)出現(xiàn)鋼板兩端露出皮表的情況（圖1）。這樣的情況一旦出現(xiàn)，會(huì)令患者非常不安，唯恐出現(xiàn)大問題。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？可能與如下幾個(gè)因素有關(guān)。

【導(dǎo)讀】胸廓畸形術(shù)后可能出現(xiàn)鋼板外露的并發(fā)癥，這種情況有可能是醫(yī)生手術(shù)的問題，也可能是患者的問題，為了避免這樣的意外，醫(yī)生和患者都應(yīng)該努力。

一些做了胸廓畸形手術(shù)的朋友會(huì)出現(xiàn)鋼板兩端露出皮表的情況（圖1）。這樣的情況一旦出現(xiàn)，會(huì)令患者非常不安，唯恐出現(xiàn)大問題。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？可能與如下幾個(gè)因素有關(guān)。

圖1，鋼板從切口露出體表，局部滲出并感染，嚴(yán)重影響康復(fù)質(zhì)量。

首先，縫合的因素。做胸廓畸形手術(shù)時(shí)，切口的部位一般都位于側(cè)胸壁。切口設(shè)計(jì)時(shí)，多數(shù)醫(yī)生會(huì)將切口的位置剛好設(shè)計(jì)于鋼板兩端的位置，主要是為了方便鋼板的植入與固定。側(cè)胸壁主要的肌肉是前鋸肌，該肌肉較短且薄，將其切斷再縫合時(shí)，很難對(duì)合完美。一些醫(yī)生在縫合切口的過(guò)程中，由于無(wú)法用肌肉妥善包埋鋼板，使得鋼板完全位于皮下，其表面不過(guò)是一層皮下組織和皮膚而已。如此菲薄的結(jié)構(gòu)顯然是無(wú)法起到良好保護(hù)作用的。這成了鋼板外露的重要原因。

其次，鋼板兩端形狀的問題（圖2，3，4）。鋼板放入體內(nèi)前，要對(duì)鋼板進(jìn)行滿意的塑形，使之不但能起到支撐或者壓迫的作用，還要與胸廓自然形狀相適應(yīng)，不能使兩端翹得太高。兩端翹得過(guò)高，皮膚表面就可能被頂起來(lái)。當(dāng)皮膚被衣服或者外界因素摩擦?xí)r，可能輕易被磨破而導(dǎo)致鋼板外露。

其三，切口的愈合問題（圖5）。鋼板兩端恰好位于切口的深層。要想鋼板不外露，前提之一就是切口良好愈合。如果切口愈合不良，則很容易將深層的鋼板露出來(lái)。

其四，外傷的問題。對(duì)于多數(shù)胸廓畸形手術(shù)來(lái)說(shuō)，鋼板兩端都是位于胸廓骨性結(jié)構(gòu)表面的。由于表面沒有堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，一旦受到外部力量的撞擊或者直接的外傷，均可能導(dǎo)致表面結(jié)構(gòu)破損而露出鋼板。

其五，營(yíng)養(yǎng)問題。營(yíng)養(yǎng)良好的患者，即便沒有很厚的肌肉，也會(huì)有不少的皮下組織，這些組織會(huì)對(duì)鋼板起到一定的保護(hù)作用。而營(yíng)養(yǎng)不良的患者，本身就已經(jīng)皮包骨頭，如果在骨頭表面放著鋼板的話，那便等于是皮包鋼板，這顯然不是理想的包法，很容易包不住而將鋼板露出。

由此可以看出，鋼板外露是由多種因素引起的并發(fā)癥，其中有醫(yī)生操作的原因，也有患者自身的因素。要想避免這樣的意外，醫(yī)生和患者都應(yīng)該努力。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在縫合的時(shí)候，一定要盡可能用胸壁的肌肉將鋼板進(jìn)行包埋，使鋼板具有一個(gè)良好的“保護(hù)傘”。而對(duì)于鋼板的設(shè)計(jì)，必須“量身定做”，兩端的設(shè)計(jì)更要非常“合身”。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后一定要保護(hù)好切口，使切口不滲出、不感染、不延期愈合，最好能達(dá)到一期愈合。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要保護(hù)好切口表面的痂，有痂在，切口和鋼板就都會(huì)得到保護(hù)（圖6，7）。另外，患者要注意安全，一定要保護(hù)好自己，尤其是切口的疤痕，不能使該部位受損傷。只要沒有損傷，鋼板就不可能露出來(lái)。最后還必須強(qiáng)調(diào)的是，患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)好了，不但保護(hù)鋼板的組織多了，還可能增加局部的血運(yùn)，這都有利于保護(hù)鋼板免于外露。