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“氣”得我胸痛?。?!——?dú)庑?胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)

2017-11-28 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:分離粘連:用胸腔鏡探查胸腔,若有胸膜粘連可以抓鉗牽拉肺組織,然后用電鉤分離胸膜粘連。若是疏松粘連,先用紗布球做鈍性分離,然后用電鉤切開條索粘連帶。
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  導(dǎo)讀:帶你認(rèn)識(shí)氣胸的病理原因,以肺大皰為案例了解如何穿刺、切除肺大皰、胸膜固定、術(shù)后引流...讓你快速學(xué)習(xí)掌握胸腔鏡手術(shù)
 
  氣胸是啥?怎么得的?
 
  氣胸顧名思義指的是肺里面有積氣。肺里面本來不應(yīng)該有氣嗎?而氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔而非進(jìn)入肺泡,造成積氣狀態(tài),是一種不正常的病理現(xiàn)象。(同理如果是積液進(jìn)入胸膜腔,我們就稱之為液胸。如果兩者都有,那就叫氣液胸。)造成氣胸的原因多是肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎,肺氣腫,肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一,嚴(yán)重者可危及生命,及時(shí)處理可治愈。
 
  氣胸的治療方式
 
  氣胸的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種,對(duì)于一些嚴(yán)重的或下列的情況,需進(jìn)行胸腔鏡手術(shù):
 
  1氣胸經(jīng)過治療復(fù)張不理想,持續(xù)漏氣的。
 
  2復(fù)發(fā)性氣胸
 
  3張力性氣胸
 
  4自發(fā)性血?dú)庑?/div>
 
  5雙側(cè)氣胸
 
  6胸片上有明顯肺大皰的
 
  7妊娠中期合并氣胸的
 
  8有特殊職業(yè)
 
  手術(shù)步驟
 
  肺大皰:氣胸的一種,往往在氣胸的病例中較為常見,下面以此種典型的氣胸進(jìn)行手術(shù)的講解
 
  術(shù)前準(zhǔn)備:選擇全麻、雙腔氣管插管,讓患者保持側(cè)臥姿勢(shì),肩下放軟枕,使肋間隙增寬。
 
  放置好觀察鏡和套管:在腋中線第7、8肋間做1.0~1.5cm的小切口,插入觀察鏡,在腋前線4、5肋間,腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0~1.5cm小切口,插入套管。
 
  分離粘連:用胸腔鏡探查胸腔,若有胸膜粘連可以抓鉗牽拉肺組織,然后用電鉤分離胸膜粘連。若是疏松粘連,先用紗布球做鈍性分離,然后用電鉤切開條索粘連帶。
 
  胸腔鏡肺大皰切除:置入胸腔鏡后,根據(jù)CT提示先找出肺大皰,臨床上胸腔鏡處理肺大皰的方法有電凝術(shù)、激光術(shù)、腔內(nèi)套扎器套扎術(shù)、氬氣凝固術(shù)、內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)、鈦夾鉗夾閉術(shù)等,其中內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)因操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,預(yù)后好,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床上胸腔鏡切除肺大皰的最好方法。
 
  胸膜固定:胸腔鏡胸膜固定是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā),常用方法有胸膜摩擦法、化學(xué)性胸膜粘連法、滑石粉噴灑法、胸膜切除法等,其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉噴灑法兩種。胸膜摩擦法是用紗布做小球,沿著肋骨走行方向摩擦全部壁層胸膜,直到全部充血;滑石粉噴灑法是將滅菌干燥滑石粉噴灑在壁層胸膜,通過產(chǎn)生的化學(xué)性炎癥來促使胸腔閉合。
 
  放置引流管:術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。
 
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