胸部創(chuàng)傷的治療方法有哪些？胸部傷常合并腹部傷

2017-10-31 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸部傷常合并腹部傷，如同一致傷因素同時引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷，則稱為胸腹聯(lián)合傷；如無膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重，分別稱為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。

　　胸部損傷在創(chuàng)傷中甚為常見，也是創(chuàng)傷死亡的重要原因，但胸部創(chuàng)傷的分類尚未完全統(tǒng)一，主要有以下兩種不同的分類方法。

　　1．根據(jù)傷因和傷情分為閉合傷和開放傷兩類

　?。?）閉合傷：指胸壁完整，無創(chuàng)口者，主要因工礦事故、交通事故或高處墜落等致暴力撞擊或嚴(yán)重擠壓胸部引起，雖然胸壁無創(chuàng)口，但可引起胸壁挫傷、胸廓骨折甚至胸腔內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷。閉合傷亦包括沖擊傷（爆震傷），由炸彈爆炸的沖擊波所致的胸部沖擊傷是現(xiàn)代化戰(zhàn)爭中常見的傷型。

　　（2）開放傷：指胸壁有創(chuàng)口者，主要由彈片、槍彈及銳器致傷。

　　2．根據(jù)創(chuàng)口是穿過壁層胸膜進(jìn)入胸腔或縱隔，又分為非穿透傷和穿透傷兩類。

　　（1）非穿透傷：創(chuàng)口或傷道僅限于胸壁。

　?。?）穿透傷：創(chuàng)口或傷道通向胸腔或縱隔，常伴有胸內(nèi)臟器的損傷。

　　無論是非穿透傷或穿透傷均可是非貫通傷（盲管傷）或貫通傷。傷道只有入口無出口者稱為非貫通傷，有入口又有出口者稱為貫通傷。

　　上述兩種分類方法中，第一種分類更能體現(xiàn)致傷原因及傷況，多在國內(nèi)的胸心外科專著中采用，而后一種分類多見于教科書中，其含意與歐美國家胸部創(chuàng)傷分為鈍性傷和穿透傷，或非穿透傷和穿透傷相同。

　　胸部傷常合并腹部傷，如同一致傷因素同時引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷，則稱為胸腹聯(lián)合傷；如無膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重，分別稱為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。

　　胸部創(chuàng)傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，包括恢復(fù)胸壁的完整性和呼吸運動功能；保持呼吸道通暢、給氧或通氣支持；補充血容量和止血；解除胸膜腔和心包內(nèi)的壓力；適時進(jìn)行開胸手術(shù)。若發(fā)現(xiàn)患者有呼吸道阻塞、胸壁浮動傷的反常呼吸運動、開放性氣胸、張力性氣胸、大出血、急性心臟壓塞、創(chuàng)傷性休克、心搏呼吸驟停等情況應(yīng)立即處理。

　　1、對心搏呼吸驟停者，立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　2、保持呼吸通暢，及時清除口腔、上呼吸道異物，以防窒息。必要時行環(huán)甲膜穿刺解除窒息。

　　3、多根多處肋骨骨折應(yīng)立即采取有效措施控制胸壁反常呼吸運動。如胸壁加壓包扎固定法、牽引固定法，如合并有胸內(nèi)臟器損傷可在麻醉監(jiān)護(hù)下行內(nèi)固定法。

　　4、開放性氣胸立即用加厚敷料（現(xiàn)場可用急救包、衣物、毛巾等）于呼氣末封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，以待進(jìn)一步處理。閉合性小量氣胸可于1-2周內(nèi)自行吸收，無需治療。若大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷，必要時行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排除積氣。

　　5、張力性氣胸立即排氣減壓，用粗針頭經(jīng)傷側(cè)鎖骨中線第二肋間刺入胸膜腔排氣。轉(zhuǎn)運時為保證安全應(yīng)采用活瓣排氣法，在針尾縛一橡皮指套，期末端剪開1cm小口，使氣體只能排出，不能進(jìn)入胸膜腔，并用血管鉗和膠布將針頭固定于胸壁。

　　6、中、大量血胸可使肺受壓、縱膈移位，影響呼吸循環(huán)功能，還可導(dǎo)致失血性休克。應(yīng)首先補充血容量，盡早施行胸腔閉式引流；進(jìn)行性血胸及早剖胸探查止血；凝固性血胸應(yīng)開胸取出血凝塊。

　　7、心臟創(chuàng)傷的處理(1)抗休克：建立多條靜脈通路，快速輸血輸液，提高心臟充盈率，增加心排血量，維持血壓，并給予氧氣吸入。(2)心臟挫傷的處理：臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，給氧糾正低氧血癥，如有心律失常，給予抗心律失常的藥物治療。(3)心臟填塞的處理主要是：a、心包穿刺減壓，抽出心包積血30-50ml，可明顯改善患者心臟功能，增加對麻醉和收拾的耐受性；b、緊急手術(shù)，在抗休克的同時，爭分奪秒地進(jìn)行開胸手術(shù)，切開心包清除積血，探查出血部位后修復(fù)破損的血管和心臟。（4）心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。術(shù)后應(yīng)加強監(jiān)護(hù)及對癥處理。

　　8、骨折傷員應(yīng)仰臥搬運，防止繼發(fā)性損傷。

　　9、休克者應(yīng)立即建立一條以上靜脈通道，盡快輸血輸液積極抗休克。

　　10、傷情未明者均應(yīng)暫時禁食禁水。