胸部創(chuàng)傷應該如何預防？胸腔閉式引流出現(xiàn)的意外處理方法
摘要：開放性損傷平時多因利器所致，戰(zhàn)時則由火器彈片等貫穿胸壁所造成，可導致開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能，傷情多較嚴重。
胸部創(chuàng)傷是指由各種原因導致的胸壁和胸部臟器傷，是常見的外科急診。由于心肺及大
血管位于胸腔內，胸部創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能衰歇，現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點為嚴重合并傷越來越多，往往導致危急狀態(tài)，其中胸部傷占有特殊的重要地位，是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一。
胸部創(chuàng)傷的類型根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，將胸部創(chuàng)傷分為閉合性和開放性兩類。
1、閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者只有胸壁
軟組織挫傷和（或）單純肋骨
骨折，重者多伴有胸腔內器官或血管損傷，導致氣胸、血胸。有時還可造成心臟挫傷、裂傷，產生心包腔內出血。十分強烈的暴力擠壓胸部，可引起創(chuàng)傷窒息。此外，高壓氣浪、水浪沖擊胸部可引起肺爆震傷。
2、開放性損傷平時多因利器所致，戰(zhàn)時則由火器彈片等貫穿胸壁所造成，可導致開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能，傷情多較嚴重。
胸部創(chuàng)傷的發(fā)生原因主要是閉合性胸部損傷（鈍性傷）和開放性胸部損傷（穿透性傷）兩種。
胸部創(chuàng)傷的病理變化表現(xiàn)為疼痛、失血、肺與縱膈受壓、胸腔負壓受損、肺創(chuàng)傷、氣道阻塞、膈肌破裂、縱膈和心臟損傷。
胸腔閉式引流出現(xiàn)的意外處理方法一般有以下幾點：
?。?）脫管處理立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。
?。?）水封瓶破裂或連接部位脫出應立即用血管鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。
?。?）發(fā)現(xiàn)水封瓶內引流液突然減少，要查找原因，看有無瓶裂、漏或接錯管。正常接法是：水封瓶塞上有長、短兩根管。短管與外界相通，長管上端與引流相接，下端浸入水平面3-4cm。發(fā)現(xiàn)問題。及時處理，以免形成人為氣胸。
術后48-72h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，引流量在50ml/24h以下，水柱波動小或固定不動，聽診肺部呼吸音清晰，經X線檢查肺膨脹良好、胸腔內無明顯積氣和（或）積液征象，夾管24h無變化，即可拔出引流管。拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定?，F(xiàn)拔管常于術中在引流口預先縫一線，拔管后直接結扎，縫閉引流口，以利引流口愈合。拔管后24h內應注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有變化及時報告醫(yī)師并處理。
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