胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷？預(yù)見性觀察

2017-10-18 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP或CPAP時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防止因胸內(nèi)壓增高引起回心血量減少，血壓下降。

　　胸部損傷分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷無(wú)傷口，多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起。輕者可造成胸壁軟組織損傷，重者可出現(xiàn)肋骨、胸骨骨折，多伴有胸膜腔內(nèi)器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸。開放性損傷造成的開放性傷口直通胸腔，臟器損傷（心、肺、大支氣管等），可出現(xiàn)開放性氣胸和（或）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。最嚴(yán)重的是由于車禍的發(fā)生，司機(jī)與方向盤產(chǎn)生劇烈的撞擊，嚴(yán)重的胸部擠壓傷造成創(chuàng)傷性窒息，此時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，使上胸組織毛細(xì)血管破裂，造成粟粒狀出血，可有鼻、耳道、視神經(jīng)出血，引起耳鳴、視力障礙，甚至失明。

　　預(yù)見性觀察

　?。?）多根肋骨骨折的患者應(yīng)觀察呼吸情況，注意是否存在反常呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)展，浮動(dòng)部?jī)?nèi)陷；呼氣時(shí)胸廓恢復(fù)原位，浮動(dòng)部外凸），疑有反常呼吸運(yùn)動(dòng)存在的患者應(yīng)做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血?dú)猓皶r(shí)通知醫(yī)師。

　?。?）血胸者應(yīng)判斷是否存在進(jìn)行性血胸。A、脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；B、經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；C、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白比容等重復(fù)測(cè)定，呈繼續(xù)下降趨勢(shì)；D、X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；E、胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3ml/h，應(yīng)考慮剖胸探查。

　?。?）創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP或CPAP時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防止因胸內(nèi)壓增高引起回心血量減少，血壓下降。

　?。?）用呼吸機(jī)者做好氣道管理（翻身、拍背、保持氣管通暢、滴藥、霧化），防止呼吸道感染。

　?。?）保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背，合理選用抗生素，預(yù)防感染。