乳糜胸一旦確診,應(yīng)立即采取禁食、輸血、靜脈補液、高營養(yǎng)支持,胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應(yīng)以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療,而另1/2病人需要手術(shù)。
保守治療方法:
1、宜——未加油脂的主食及點心、脫脂牛奶、咖啡、茶、果汁飲料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黃(每周不超過3個)、精瘦肉、魚、禽類(用量每日不超過150克)、烹調(diào)用油以中鏈甘油三酯為好。
2、忌——全脂乳、肥肉、鵝、鴨、加了油脂的蛋糕。
1、胸腔積液量的檢查可應(yīng)用以下三種方法:
(1)X線檢查
(2)胸腔穿刺
(3)胸腔引流
2、胸液的檢查
若出現(xiàn)典型外現(xiàn)的乳糜液,乳白色、無味、不易凝固,放置后分為3層,上層為黃色奶油狀的脂肪層,加入乙醚可以澄清,或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴,細胞計數(shù)以淋巴細胞為主,即可確立乳糜胸的診斷。
然而,由于手術(shù)后,尤其是食管癌手術(shù)后禁食時間較長,胸液開始多不是典型的乳糜液;一般開始為淡血性清亮的胸液,以后轉(zhuǎn)變?yōu)槌赛S色血漿樣液體。早期的胸液進行蘇丹Ⅲ染色檢查的陽性率也不高,僅50%左右。此時可經(jīng)十二指腸管注入牛奶加黃油,若胸液變?yōu)槿榘咨?,蘇丹Ⅲ染色陽性,即可確診。另外,可以同時做胸液和血液中脂檢查,若胸液中的膽固醇和甘油三酯中脂的含量顯著超過血液中的含量,也可幫助確立乳糜的診斷。
在某些胸膜的感染和腫瘤性疾病時,可以出現(xiàn)大量渾濁類似乳糜的胸液,即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白復(fù)合物,外觀也呈牛奶狀,主要由細胞變性分解造成,但細胞變性物質(zhì)中脂肪含量很少,蘇丹Ⅲ染色陰性,比重<1.012,此種胸液沉渣中有大量細胞,但淋巴細胞較少,蛋白和膽固醇水平也低于真正之乳糜液。某些結(jié)核性胸膜炎,膽固醇胸膜炎之胸液外觀也易與乳糜混淆,但其中脂肪含量均較低,蘇丹Ⅲ染色即可鑒別,且發(fā)生在外傷和手術(shù)后也屬罕見。
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