隨著創(chuàng)傷外科學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,特別是各種診斷技術(shù)的提高和各種支持療法的應(yīng)用,使胸部傷病人的存活率不斷提高。
平時(shí)死亡率在單純性胸部傷為4%~8%,合并1個(gè)部位傷者為15%~22%,合并2個(gè)以上部位傷者為30%~35%。戰(zhàn)時(shí)死亡率在第一次世界大戰(zhàn)時(shí)為24%~27%,第二次世界大戰(zhàn)時(shí)為9%,在美軍侵越戰(zhàn)爭和我軍對越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)時(shí)為4%~5%。
另一方面,得以搶救轉(zhuǎn)送醫(yī)院的危重傷員的比例也不斷增加,對于醫(yī)生的診治技能和醫(yī)院急救的總體水平提出了更高的要求,對醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè),面臨著更新的挑戰(zhàn)。
嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷者多數(shù)于現(xiàn)場或運(yùn)送途中死亡,因此胸部創(chuàng)傷的后果可想而知。
由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔,形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓,肺受壓萎陷,萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓,低于傷側(cè),使縱隔向健側(cè)移位,健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。
同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減,從而引起縱隔擺動(dòng)(或撲動(dòng))和殘氣對流(或擺動(dòng)氣),導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙??v隔擺動(dòng)引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損,使靜脈血回流受阻,心排出量減少。
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