肺大皰是指發(fā)生在肺實質(zhì)內(nèi)直徑超過1cm氣腫性肺泡,常發(fā)生在肺氣腫基礎(chǔ)上,一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核,臨床上最常與肺氣腫并存。那么,肺大皰的發(fā)病原因與發(fā)病機制是什么?
一、發(fā)病原因
肺大皰是由于肺泡高度膨脹,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起,與肺氣腫的形成機制相同,但程度較重,氣腫的肺泡直徑超過1cm,發(fā)生在肺實質(zhì)內(nèi)。常伴有不同的肺部疾病,如慢性支氣管炎和支氣管哮喘,晚期矽肺或結(jié)節(jié)病,也有些肺大皰見于肺和支氣管無疾病的患者,肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒,有單發(fā)的也有多發(fā)的。
因有炎性病變,小支氣管粘膜有水腫,造成管腔部分阻塞,產(chǎn)生活門作用,空氣能進入肺泡而不易排出,肺泡內(nèi)壓力增高,肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂,乃形成巨大的含氣囊腔,臨床上稱之為肺大皰。
繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā),亦無明顯之肺氣腫同時存在。
繼發(fā)于肺氣腫者,常為多發(fā),除大皰之外,常伴有多數(shù)小皰。
二、發(fā)病機制
肺大皰的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮細胞組成或僅為纖維性膜,可與多種肺氣腫并存,常見于間隔旁側(cè)或細葉旁肺氣腫,可伴或不伴炭末沉著,分別見于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫,肺大皰分為3種病理形態(tài)。
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多發(fā)生于中葉或舌葉,也常見于肺上葉,可能由于該部位胸腔負壓大,突出于肺表面,并有一狹帶與肺相連又稱為狹頸肺大皰,因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞,肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留,Ⅰ型肺大皰壁薄,常由胸膜和結(jié)締組織形成,常規(guī)X線胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。
Ⅱ型
在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間,是寬基底部的表淺肺大皰位于肺表層,肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔,但它不構(gòu)成肺大皰的壁,可見于肺的任何部位。
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是寬基底部深位肺大皰,結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似,但部位較深,周圍均為氣腫性肺組織,肺大皰可伸展至肺門,可見于任何肺葉。
當(dāng)肺大皰體積增大時,周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位,受壓肺組織在X線胸片上,表現(xiàn)為肺大皰周圍密度增高陰影,以上3型均見于慢性支氣管炎,多與慢性彌漫性阻塞性肺部疾病有關(guān),小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰,下葉肺大皰常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。
肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。較小的、數(shù)目小的單純肺大皰可無任何癥狀,有時只是在x線檢查時或因其他疾病作剖胸術(shù)時偶被發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型:狹頸肺大皰、寬基底部表淺肺大皰、寬基底部深位肺大皰。
肺大皰的癥狀是什么
小的肺大皰本身不引起癥狀,單純肺大皰的患者也常沒有癥狀,有些肺大皰可經(jīng)多年無改變,部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰,可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂,可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸,而引起嚴(yán)重呼吸困難,也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。
體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀,有時可能會有自發(fā)性氣胸或血氣胸并發(fā)癥。是否需要手術(shù),要看病情輕重,對于較嚴(yán)重的肺大泡患者必須手術(shù)治療,對于較輕的患者可以注意觀察,定期做檢查。
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