乳糜胸的產(chǎn)生主要由于胸導(dǎo)管或其分支破裂后淋巴液漏出所致的，可分為自發(fā)性和外傷性兩類。因患者的乳糜液中含有大量淋巴細(xì)胞，一般較少發(fā)生合并感染。

　　一、術(shù)前護理

　　1、胸腔閉式引流的觀察和護理：應(yīng)密切觀察生命體征變化。對于持續(xù)引流的患者，應(yīng)保持引流裝置密閉無菌，每日觀察引流量并記錄，每日在無菌操作下更換引流瓶，經(jīng)常擠壓引流管，避免受壓、扭曲，術(shù)后半臥位，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通暢，注意觀察引流管的水柱波動情況，告知患者任何情況下引流瓶不可高于胸部；指導(dǎo)病人帶管下床活動，妥善攜帶引流瓶，保持密封系統(tǒng)，不需夾管。

　　2、飲食護理

　　患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無脂飲食，術(shù)前2周開始禁食，應(yīng)用周圍靜脈高價營養(yǎng)。

　　3、周圍靜脈高價營養(yǎng)的護理

　　每日選擇粗直的手臂靜脈進行穿刺，同一根血管不得連續(xù)使用2次以上，每天先補充液體，待全天補液量還剩500ml時，以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注，輸完后，再輸剩下的500ml，葡萄糖或復(fù)方氨基酸液，滴注脂肪乳的同時，輸液肢體局部放置水溫在72～74℃的熱水袋，外加干毛巾包裹，直至輸液全部結(jié)束，可以防止或減輕周圍靜脈硬化，輸入過程中經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)防藥液滲漏皮下，導(dǎo)致組織壞死。

　　4、心理護理

　　對于在就醫(yī)過程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的患者，醫(yī)生應(yīng)主動講解禁食的重要性和疾病相關(guān)知識，爭取配合治療，另一方面與醫(yī)生溝通，經(jīng)全科人員高度重視，進行術(shù)前討論，制定周密的醫(yī)療和護理計劃，消除患者焦慮心理，使其在最好心理狀態(tài)下接受治療。

　　5、術(shù)前宣教

　　向患者介紹術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，需如何配合等，如術(shù)前預(yù)防呼吸道感染，練習(xí)床上大小便，學(xué)會深呼吸和做有效咳嗽，術(shù)后離床活動的時間、活動量、活動意義，以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

　　二、術(shù)后護理

　　1、胸腔閉式引流的觀察及護理術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的顏色、量，患者取半臥位，鼓勵患者有效咳嗽，做深呼吸，協(xié)助拍背，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，帶管下床活動。

　　2、飲食護理

　　術(shù)后患者禁食，應(yīng)用周圍靜脈高價營養(yǎng)兩周，開始無脂飲食，1周后改為低脂飲食。

　　3、生命體征的觀察

　　迄今為止，乳糜胸的治療往往先采取保守治療，包括禁食或無脂飲食，期間給予胸腔置管引流，靜脈營養(yǎng)，如經(jīng)上述處理每日引流液仍無減少趨勢可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式采取分段多道結(jié)扎或縫扎胸導(dǎo)管，結(jié)合胸腔粘連閉鎖。

　　1、胸腔積液量的檢查可應(yīng)用以下三種方法：

　　(1)X線檢查

　　(2)胸腔穿刺

　　(3)胸腔引流

　　2、胸液的檢查

　　若出現(xiàn)典型外現(xiàn)的乳糜液，乳白色、無味、不易凝固，放置后分為3層，上層為黃色奶油狀的脂肪層，加入乙醚可以澄清，或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴，細(xì)胞計數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，即可確立乳糜胸的診斷。

　　然而，由于手術(shù)后，尤其是食管癌手術(shù)后禁食時間較長，胸液開始多不是典型的乳糜液；一般開始為淡血性清亮的胸液，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槌赛S色血漿樣液體。早期的胸液進行蘇丹Ⅲ染色檢查的陽性率也不高，僅50%左右。此時可經(jīng)十二指腸管注入牛奶加黃油，若胸液變?yōu)槿榘咨?，蘇丹Ⅲ染色陽性，即可確診。另外，可以同時做胸液和血液中脂檢查，若胸液中的膽固醇和甘油三酯中脂的含量顯著超過血液中的含量，也可幫助確立乳糜的診斷。

　　在某些胸膜的感染和腫瘤性疾病時，可以出現(xiàn)大量渾濁類似乳糜的胸液，即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白復(fù)合物，外觀也呈牛奶狀，主要由細(xì)胞變性分解造成，但細(xì)胞變性物質(zhì)中脂肪含量很少，蘇丹Ⅲ染色陰性，比重<1.012，此種胸液沉渣中有大量細(xì)胞，但淋巴細(xì)胞較少，蛋白和膽固醇水平也低于真正之乳糜液。某些結(jié)核性胸膜炎，膽固醇胸膜炎之胸液外觀也易與乳糜混淆，但其中脂肪含量均較低，蘇丹Ⅲ染色即可鑒別，且發(fā)生在外傷和手術(shù)后也屬罕見。

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