結(jié)核性胸膜炎為何會產(chǎn)生疼痛?
大部分結(jié)核性胸膜炎病人在患病初期和治療的后期,都會產(chǎn)生一定程度的胸部疼痛不適,特別是在咳嗽、深呼吸時產(chǎn)生,這種胸痛病人一般是可以忍受的,比肺癌等惡性病變產(chǎn)生疼痛的程度明顯要輕些。
首先應(yīng)從解剖角度進行分析。
胸膜分為兩層,緊貼在肺表面一層為臟層胸膜,緊貼在胸壁內(nèi)表面的一層為壁層胸膜,兩層胸膜形成的一個密閉的潛在的腔隙,稱為胸膜腔,腔內(nèi)僅有少量液體,可減少呼吸時的摩擦,就如兩塊玻璃中間滴入一滴水時,兩層玻璃可以很方便的移動錯位,但要將兩塊玻璃垂直拉開,卻是十分的不容易。這樣,吸氣運動時,胸壁靠呼吸肌的運動向外移動,胸廓變大,此時肺也跟著被拉大了,肺內(nèi)形成負壓,新鮮空氣就通過氣管進入了肺內(nèi)。胸腔內(nèi)的負壓,還有利于靜脈血與淋巴液的回流。
臟層胸膜的支配神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng),一般不會產(chǎn)生胸疼的癥狀,壁層胸膜由肋間神經(jīng)支配,才會形成可以感覺到的胸痛癥狀。
胸痛為胸膜炎最常見的癥狀。胸痛常突然出現(xiàn),可為不明確的不適或嚴重的刺痛,在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn),亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。通常出現(xiàn)在正對著炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。
患病早期,胸膜因出現(xiàn)炎癥,表面有蛋白等滲出物,使胸膜表面粗糙,病人在呼吸和咳嗽時兩層胸膜因相互滑動產(chǎn)生摩擦,出現(xiàn)疼痛;如果胸水增多,并發(fā)生大量積聚,可致兩層胸膜相互分離,則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側(cè)或雙側(cè)肺擴張受限,發(fā)生呼吸困難。隨著用藥和胸腔穿刺抽液等治療,胸水逐漸減少,兩層胸膜再次粘在一起,可再次出現(xiàn)胸痛癥狀。然后,隨著炎癥的徹底吸收好轉(zhuǎn),胸痛癥狀才會最終消失。
部分病人由于治療不及時,或者治療不當(dāng),可于胸水吸收后,在胸膜腔內(nèi)留下大量原來滲出的粘性蛋白,并將兩層胸膜粘連在一起,醫(yī)學(xué)上稱為“胸膜粘連”,留下所謂的后遺癥,嚴重者因胸膜肥厚收縮,導(dǎo)致胸廓縮小變形,對以后的生活造成不同程度的影響。
包裹性胸膜炎,慢性包裹性膿胸的治療
1、因為拖延的時間比較長,可能已經(jīng)轉(zhuǎn)化為慢性包裹性膿胸,需要根據(jù)現(xiàn)在的影像檢查決定是否需要手術(shù)。
2、慢性包裹性膿胸,除了手術(shù)治療外,沒有其他更好的辦法。
3、手術(shù)是擇期性,控制穩(wěn)定,膿包沒有明顯外穿,無明顯發(fā)熱、氣短等不適癥狀,手術(shù)可以暫緩進行。
4、因為存在內(nèi)穿造成肺損壞,外穿造成胸壁膿腫的潛在危險,通常在身體條件比較好的時候手術(shù)治療。
5、手術(shù)本身并不難,只要掌握好手術(shù)時機。主要危險在于膿包與胸壁粘連的程度是否造成較大量的出血,以及術(shù)后復(fù)發(fā)。近年來,有經(jīng)驗做胸膜剝脫術(shù)的醫(yī)生少了,很多手術(shù)并不規(guī)范,造成膿胸、支氣管胸膜瘺等嚴重并發(fā)癥,甚至一誤再誤,不恰當(dāng)?shù)剡M行補救手術(shù),給患者造成極大的經(jīng)濟和精神上的壓力。
6、在北京手術(shù)的費用大約在4-5萬元,主要花費在術(shù)中術(shù)后輸血量的多少,以及恢復(fù)期營養(yǎng)支持的多少。
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適用于頸椎病、腰椎間盤突出、軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生疼痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、胃痛等。
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