結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的一種結(jié)核性疾病，此病是由于結(jié)核桿菌感染侵犯胸膜而發(fā)生。臨床上一般分為急性滲出性結(jié)核性胸膜炎和慢性增殖性結(jié)核性胸膜炎兩種。結(jié)核性胸膜炎要及早治療，不積極治療會嚴(yán)重影響呼吸功能，以及引起肺結(jié)核等并發(fā)癥，增加治療的難度。

　　一、急性結(jié)核性滲出性胸膜炎（即濕性胸膜炎）：此時病人多有發(fā)熱、體溫可在38℃—39℃、胸痛、咳嗽、胸腔積液等，積液多時病人則出現(xiàn)呼吸困難，縱隔移位，血沉增快，X線胸片即可確診。對這種病人應(yīng)及時地應(yīng)用抗結(jié)核西藥和中藥相結(jié)合治療，控制結(jié)核病的發(fā)展，較快地減輕病人的中毒癥狀，也可間斷地配合胸腔穿刺排出胸水，防止胸膜增厚，一般多能取得較理想的效果。為了減輕中毒癥狀，減少胸水的滲出，促進(jìn)吸收，在正規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)貞?yīng)用一些激素，當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸腔積液減少或消失時可逐漸停止激素的應(yīng)用。如果經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療，仍然不能使病情好轉(zhuǎn)，胸水吸收不理想，反而形成包裹性胸膜炎，或明顯的胸膜增厚，在發(fā)病4個月以上就應(yīng)該考慮纖維板剝脫的外科手術(shù)治療，以防止胸膜增厚，肋間隙變窄，胸廓塌陷形成畸形，使肺臟萎陷影響呼吸功能。

　　二、慢性增殖型結(jié)核性胸膜炎（即干性胸膜炎）：此種情況多由于滲出性胸膜炎沒有得到及時徹底的治療演變而來。此時如果不抓緊時機，由于時間的延長，胸膜可以繼續(xù)增厚，時間越長，胸膜增厚越明顯。我們通過大量的臨床觀察在4個月以上，胸膜增厚即可到0.5—1.5cm以上，五年以上的病例胸膜可增厚到2.5cm，一般璧層胸膜較臟層胸膜增厚嚴(yán)重，這可能與血液的供應(yīng)有關(guān)。在胸膜增厚的包裹性胸膜炎和胸膜增厚的干性胸膜炎均可發(fā)生以下三種情況：1、胸廓畸形，胸腔變小，肋間隙變窄，肺臟壓縮。2、璧層胸膜和臟層胸膜之間都有一個死腔，都含有不同程度的積液，或大量干酪樣壞死物，有時可以找到結(jié)核桿菌。3、肺臟有明顯的不同程度的壓縮，肺容量減少，肺纖維化。胸膜增厚三年以上的病例，纖維板剝脫后，肺復(fù)張欠佳，或完全不能復(fù)張，不得不作局限性胸廓改形術(shù)。這樣做的好處有：1）、防止胸膜進(jìn)一步增厚，胸廓畸形的加重。2）、減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。3）、不延誤治療。4）、盡早恢復(fù)病人肺功能。5）、防止因治療不及時可能導(dǎo)致病灶蔓延引起肺結(jié)核。6）、可以徹底治愈結(jié)核性胸膜炎。相反如果治療不及時，將會延誤治療時機，病人在無形中加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。胸膜會繼續(xù)增厚，胸廓畸形進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的影響肺功能，甚至可使部分肺功能永久不可恢復(fù)。

　　急性膿胸由化膿性細(xì)菌引起，常見的細(xì)菌是肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌。也可見于克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和溶血性流感桿菌等。如發(fā)生支氣管胸膜瘺時，大多為混合性細(xì)菌感染。約40%～94%胸腔積液培養(yǎng)陽性者有厭氧菌感染。主要為擬桿菌和厭氧性鏈球菌和梭狀芽孢桿菌等。

　　確診急性膿胸都需要做哪幾項檢查？

　　(1)胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時，要注意對比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

　　(2)CT檢查：CT是診斷肺周積液的很有價值的檢查方法，膿胸表現(xiàn)為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動體位可以確定積液能否移動。大量積液進(jìn)入肺裂，可將下肺向內(nèi)向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣，CT掃描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線。這是胸腔積液的特征性改變，稱為“交界面征”。臟、壁層胸膜被膿液分隔開，產(chǎn)生“胸膜撕裂癥”。胸膜外肋骨下軟組織增厚及肋膜外脂肪衰減值增強現(xiàn)象。

　　(3)B超：可見膿胸區(qū)呈無回聲區(qū)或內(nèi)有點狀回聲。在早期還沒有纖維素沉著形成胸膜肥厚時，液體內(nèi)沒有沉渣，液性暗區(qū)清亮，其內(nèi)沒有光點。當(dāng)有大量積液時，肺組織受壓，肺內(nèi)氣體被吸收，超聲可見到在大片液性暗區(qū)內(nèi)有一個三角形的致密影，且隨呼吸浮動。當(dāng)探頭靠近橫膈時，可見到圓弧形光帶的膈影，后者與胸壁形成一楔形夾角，即肋膈角。膿液黏稠時，無回聲區(qū)內(nèi)點狀回聲增多增粗。超聲對于臥位胸片顯示的非游離性胸腔積液的標(biāo)本采集非常有用，并較X線更清晰分辨積液和實變性病變，對于多腔、分隔包裹性積液更為適合，對積膿區(qū)的定位及指引胸穿有幫助。

　　(4).膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

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