對于肺大皰引起血壓起伏不定的原因由以下幾方面引起：

　　首先是對循環(huán)系統(tǒng)的影響：低氧血癥通過化學感受器對交感神經(jīng)強刺激，急性缺氧的早期由于血管的直接反應(yīng)和通過神經(jīng)反射影響，心率加快、血壓升高、心輸出量增加。心輸出量增加是通過化學感受器的即刻反應(yīng)，出現(xiàn)在兒茶酚胺增加之前。隨著低氧血癥的加重，會出現(xiàn)心律失常，繼而血壓下降，心率減慢，心輸出量減少。慢性缺氧時，心輸出量與周圍環(huán)境變化不明顯，但是肺血管阻力增加，導致右心負荷加重，長期則形成慢性肺源性心臟病。

　　張力性氣胸

　　若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。

　　張力性氣胸時患側(cè)肺組織萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。患側(cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。

　　【術(shù)前準備】

　　（1）術(shù)前應(yīng)通過支氣管鏡和（或）支氣管造影了解有無支氣管擴張、狹窄、腫瘤以及咯血患者的出血部位，以決定手術(shù)的切除范圍。

　?。?）術(shù)前胸透，觀察患者深呼吸運動時大泡周圍肺組織致密程度有無變化，以便幫助推斷大泡是否與支氣管交通和有無彌漫性肺氣腫。

　　（3）攝吸氣和呼氣時正、側(cè)位胸片以及CT掃描，確定肺壓迫指數(shù)，壓迫指數(shù)大于3/6者更適合于手術(shù)治療。

　?。?）肺動脈血管造影對于確定肺大泡周圍肺血管聚攏更為準確，同時可以估價受壓的肺實質(zhì)周圍毛細血管充盈情況。肺毛細血管稀疏和破壞提示肺實質(zhì)存在彌漫性肺氣腫，大泡切除后難以取得理想而長遠的呼吸功能改善。

　?。?）呼吸功能測定能部分反映大泡以外肺組織的功能狀態(tài)，特別是FEV1對預測術(shù)后結(jié)果更有意義。術(shù)前FEV1測定值小于預計值的35%時，手術(shù)后患者癥狀和肺功能改善不能令人滿意；而FEV1＞40%時則術(shù)后癥狀改善明顯。DLCO的變化小亦提示術(shù)后效果較好。

　　（6）用133氙（133Xe）做肺掃描可了解肺區(qū)域性通氣功能及肺血流灌注量。此方法患者，但欠準確。

　?。?）若有右心功能衰竭，手術(shù)危險性將增高。較大肺大泡的患者偶爾會出現(xiàn)“氣體壓迫癥狀”，即：肺大泡壓迫使心臟和縱隔向?qū)?cè)移位，造成右心房移動與腔靜脈成角，結(jié)果呼氣時心輸出量明顯降低?；颊哂谢顒雍蠛粑щy，但動脈血氣分析常提示氧飽和度正常。

　?。?）準備作肺大泡切除術(shù)的患者應(yīng)于術(shù)前2周開始戒煙，停用腎上腺皮質(zhì)激素，教會患者咳嗽和以呼氣為主的呼吸運動；服用支氣管解痙、祛痰藥，超聲霧化吸入每次20min，4/d；用抗生素控制肺內(nèi)炎癥；有自發(fā)性氣胸者提前安放胸腔閉式引流使肺復張，改善呼吸、循環(huán)功能。

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