開放性氣胸是因銳器刺破胸壁及胸膜,使胸膜與外界空氣直接相通?;颊呶鼩鈺r(shí),空氣隨呼吸進(jìn)出傷口而發(fā)出“嘶、嘶”的聲音,并有嚴(yán)重的呼吸困難、血壓下降、脈細(xì)弱等癥狀。
發(fā)生張力性氣胸時(shí),空氣隨著吸氣動(dòng)作自傷口進(jìn)入胸腔,呼氣時(shí),胸腔內(nèi)的氣體排不出去。這樣,胸腔內(nèi)的空氣越積越多,迫使肺臟變小萎陷,甚至彤響到另一側(cè)肺臟和其他器官的正常功能,引起呼吸和循環(huán)功能障礙。胸部損傷后,不同的癥狀表明胸部受損的程度和部位。
如胸部外傷后,呼吸時(shí)感到劇痛,可能是肋骨骨折。如有嚴(yán)重的呼吸困難,可能已造成血胸或氣胸。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時(shí).就應(yīng)考慮有可能是肺部受到損傷。以上胸部創(chuàng)傷如不及時(shí)急救處理.都會(huì)因呼吸和循環(huán)功能衰竭而導(dǎo)致死胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn):
1、傷情危重:嚴(yán)重多發(fā)傷對(duì)全身狀態(tài)影響大,且危及生命。多種因素導(dǎo)致早期即可發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥,尤其是顱腦或胸部創(chuàng)傷并發(fā)休克或昏迷時(shí),氧分壓常常降至危險(xiǎn)水平。
2、傷情變化快:損傷部位廣泛,短期內(nèi)大量失血所啟動(dòng)的全身性應(yīng)激反應(yīng)常致病情復(fù)雜多變。
3、休克發(fā)生率高:嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血、心臟效率低下是引起休克的初始因素。
4、漏診率高:這常常是由于病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、癥狀相互掩蓋、診斷方法失當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)。
5、常須同時(shí)進(jìn)行不同部位的手術(shù):這與現(xiàn)代交通傷與火器傷為特點(diǎn)的致傷性質(zhì)有關(guān),多系統(tǒng)多臟器損傷后常需同期手術(shù)處理或予以探查性治療,手術(shù)范圍相對(duì)擴(kuò)大。
6、處理棘手:多發(fā)傷是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,常包括兩個(gè)或更多專科的損傷,約半數(shù)以上病人需進(jìn)行手術(shù)治療,由于創(chuàng)傷部位、嚴(yán)重程度、受累臟器的不同,治療時(shí)常出現(xiàn)局部整體、輕重緩急、主次先后等處理順序上的矛盾。有些危及生命的損傷常被顯見的肢體骨折或創(chuàng)傷所掩蓋,以致貽誤搶救時(shí)機(jī)。
7、并發(fā)癥發(fā)生率高,處理不及時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體多臟器功能不全綜合征:病人機(jī)體防御功能下降,傷口污染嚴(yán)重,使用各種導(dǎo)管診療等常致感染。創(chuàng)傷后血容量銳減,釋放依賴性氧耗,過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)等可致靶器官損害,這種病理變化的進(jìn)一步延展將導(dǎo)致多臟器功能不全或發(fā)生序貫性衰竭。因此,多發(fā)傷病人渡過(guò)生命危險(xiǎn)期后仍會(huì)表現(xiàn)出一系列創(chuàng)傷后危象。早期處理得當(dāng)是保證后續(xù)治療減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
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