第一步：確定有無(wú)胸腔積液。根據(jù)病史、體征，結(jié)合X線和超聲檢查資料，診斷一般應(yīng)無(wú)問題。

 

　　第二步：確定胸水是漏出液或滲出液。各學(xué)者先后提出了各種不同的漏出液-滲出判別標(biāo)準(zhǔn)，先期臨床上多用胸水常規(guī)檢查“外觀、細(xì)胞數(shù)、Rivalta試驗(yàn)、糖含量及比重”來(lái)判別，但它的敏感性和特異性都不高。1972年Light提出的滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)為，有以下1項(xiàng)者即可診斷：①胸液乳酸脫氫酶(LDH)＞血清LDH正常值上限的2/3或＞200U/L；②胸液/血清LDH＞0.6；③胸液/血清蛋白＞0.5。Lights標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為98%，特異性為83%，由于該標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明而可靠性高，為大多數(shù)臨床醫(yī)生沿用。值得注意的是某些治療措施，如利尿劑可使胸液蛋白和LDH含量升高，而可能使漏出液被誤判為滲出液。若加上胸液膽固醇＞1.43mmol/L或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L作為輔助標(biāo)準(zhǔn)則可以防止誤診。

 

　　第三步：對(duì)滲出液應(yīng)進(jìn)一步確定是良性或惡性，特別是中多量、增長(zhǎng)快的漿液-血性胸液應(yīng)警惕惡性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及細(xì)胞學(xué)檢查等對(duì)判別良、惡性有較大價(jià)值。CT、MRI檢查有利于肺原發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)和性質(zhì)的區(qū)分。必要時(shí)進(jìn)行胸膜活檢、細(xì)胞刷檢及胸腔鏡檢查。老年胸腔積液患者即令是漏出液，尤其在沒有明顯心力衰竭或低蛋白血癥時(shí)也不能放松對(duì)腫瘤的警惕。

 

　　第四步：結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查資料進(jìn)一步明確原發(fā)病診斷。

 

　　結(jié)核性胸膜炎是一種常見的結(jié)核病，世界約有三分之一的人感染過結(jié)核菌，我國(guó)約有二分之一，初染者約有14%可發(fā)展為結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染胸膜引起的疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難及胸膜腔積水。

 

　　結(jié)核性胸膜炎的分類：

 

　　結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年，按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類。

 

　　中醫(yī)方法怎么診斷治療結(jié)核性胸膜炎？

 

　　1、發(fā)病急，有發(fā)熱、全身不適、胸痛、干咳等癥狀。大量胸腔積液時(shí)有呼吸困難。

 

　　2、胸腔積液少時(shí)無(wú)明顯體征。積液較多時(shí)患側(cè)胸部飽滿，呼吸動(dòng)度減弱。叩診呈實(shí)音。聽診呼吸音減弱或消失，大量積液時(shí)氣管和心臟向健側(cè)移位。

 

　　3、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵栽龆啵猎隹?，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。

 

　　4、胸部X線檢查可見胸腔積液的影像。

 

　　5、超聲探查患側(cè)可見液平段。

 

　　6、胸腔穿刺為滲出液，其中細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主。乳酸脫氫酶常增高。胸液中不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。

 

　　7、應(yīng)排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔積液和胸腔間皮瘤等。

 

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