治療乳糜胸最好的方法

　　溢出量大的乳糜胸患者，經正規(guī)的內科治療(包括禁食胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應盡早手術，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結扎術前可作淋巴管造影，臨術前胃管注入親脂染料等方法。

　　有助于在乳糜胸術前或術中確定胸導管破口或阻塞部位。手術路徑單側者經患側切口，雙側者則經左側進入當開胸后難以找到破口或因腫瘤包埋纖維粘連難以分離時，可在膈上主動脈裂孔處結扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術。

　　乳糜胸術后第二天，“能全力”腸內營養(yǎng)后出現(xiàn)牛奶樣引流液200毫升。乳糜胸診斷明確。不知道不腸內營養(yǎng)胸液每天有多少?每日800毫升以下，并且有逐漸減少的趨勢，多可保守治療成功。主要是充分的負壓引流，保證肺充分擴張，及早形成粘連，閉合胸導管的漏口。也可胸內注射粘連劑，如滑石粉，四環(huán)素粉等。

　　在禁食后胸管沒有引流液一周左右，拍胸片看肺擴張程度及有無液體包裹，如果正?？稍囍辶?mdash;—流質飲食。進食3天后可拔除胸管。在食管癌手術中，如果腫瘤過大，和對側胸膜浸潤，或病變在弓后或弓下，要術中結扎胸導管，在膈肌上3-4厘米處，將降主動脈牽向左側，緊貼主動脈側緣用尖頭鉗分離至椎前筋膜，擴大分離口(有時可看到胸導管)。

　　然后用較彎的鉗弧度向下，緊貼椎前筋膜分離，再把彎鉗反轉，胸導管就在大束分離出的組織中，結扎。注意不要損傷奇靜脈。禁食兩周左右。胸腔閉式引流24小時少于100毫升，攝胸正位片，關閉引流管兩天后再攝片，兩片對比，如積液量無變化，則可以拔管。

　　乳糜胸應做好哪些護理工作

　　乳糜胸患者一旦確診，應及時切除原發(fā)腫瘤，減少合并癥。加強營養(yǎng)，采用低脂高蛋白質飲食，必要時腸道外營養(yǎng)支持，輸血漿、白蛋白及氨基酸等。如因腫痛壓迫所致者加強放、化療。并做好飲食、心理、術前宣教等護理措施。

　　1、飲食護理：乳糜胸患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無脂飲食,術前2周開始禁食,應用周圍靜脈高價營養(yǎng)。

　　2、心理護理：對于在就醫(yī)過程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的患者，醫(yī)生應主動講解禁食的重要性和疾病相關知識,爭取配合治療,另一方面與醫(yī)生溝通,經全科人員高度重視,進行術前討論,制定周密的醫(yī)療和護理計劃,消除患者焦慮心理,使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　3、術前宣教：向乳糜胸患者介紹術前需做哪些準備,乳糜胸術后可能出現(xiàn)的不適,需如何配合等,如術前預防呼吸道感染,練習床上大小便,學會深呼吸和做有效咳嗽,術后離床活動的時間、活動量、活動意義,以及預防術后并發(fā)癥。

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