發(fā)病原因

　　肺大皰是由于肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起，與肺氣腫的形成機(jī)制相同，但程度較重，氣腫的肺泡直徑超過(guò)1cm，發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，常伴有不同的肺部疾病，如慢性支氣管炎和支氣管哮喘，晚期矽肺或結(jié)節(jié)病，也有些肺大皰見(jiàn)于肺和支氣管無(wú)疾病的患者，肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的，因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大皰。

　　繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。

　　繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大皰之外，常伴有多數(shù)小皰。

　　發(fā)病機(jī)制

　　肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成或僅為纖維性膜，可與多種肺氣腫并存，常見(jiàn)于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴或不伴炭末沉著，分別見(jiàn)于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫，肺大皰分為3種病理形態(tài)。

　　Ⅰ型：多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連又稱為狹頸肺大皰，因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留，Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，常規(guī)X線胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

　?、蛐停涸谂K層胸膜與氣腫性肺組織之間，是寬基底部的表淺肺大皰位于肺表層，肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。

　?、笮停菏菍捇撞可钗环未蟀?，結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。

　　當(dāng)肺大皰體積增大時(shí)，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位，受壓肺組織在X線胸片上，表現(xiàn)為肺大皰周圍密度增高陰影，以上3型均見(jiàn)于慢性支氣管炎，多與慢性彌漫性阻塞性肺部疾病有關(guān)，小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰，下葉肺大皰常見(jiàn)于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

　　因肺大皰的大小，原有肺部病變和并發(fā)癥的不同臨床表現(xiàn)不盡相同，小的肺大皰病人無(wú)明顯癥狀，單純肺大皰的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大，胸部叩診有過(guò)度回響，呼吸音減弱甚至消失，肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀，巨大肺大皰可使患者感到胸悶，氣短，有的病人因而失去勞動(dòng)力，甚至行動(dòng)亦受到限制，肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴(yán)重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺，并出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和類似心絞痛的胸痛，嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大皰，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。

　　肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重，肺部體征常為肺部合并癥的表現(xiàn)，肺大皰繼發(fā)感染，可引起寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽和咳痰，嚴(yán)重時(shí)發(fā)紺，如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失，臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。

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