對于較局限的肺大皰,病人如無明顯癥狀,不必急于考慮外科治療,可隨診觀察。有的病人可因小支氣管阻塞消除,肺大皰也可隨之消失。無癥狀的肺大皰不需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時,應用抗生素。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大皰,在肺炎治愈后也多可自行消失,這類肺大皰一般不需要手術治療。
肺大皰體積大,占據(jù)一側(cè)胸腔的70%~100%,臨床上有癥狀,而肺部無其他病變的患者,手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術中應盡可能多的保留健康肺組織,力爭只做肺大皰切除縫合術,或局部肺組織楔形切除術,避免不必要的肺功能損失。
肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術療法治愈,但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。手術中結(jié)扎或縫扎肺大皰,同時可使用2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定,防止氣胸復發(fā)。
合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重,常有胸痛、呼吸困難,同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn),臨床上應密切觀察病情變化,在短時間內(nèi)采取非手術措施,如輸血、胸穿等,癥狀無明顯改善時,應果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血,非手術治療觀察時間過長常常延誤病情,預后不如手術止血好。
因肺大皰的大小、原有肺部病變和并發(fā)癥的不同臨床表現(xiàn)不盡相同。小的肺大皰病人無明顯癥狀,單純肺大皰的患者也常沒有癥狀。有些肺大皰可經(jīng)多年無改變,部分肺大皰可逐漸增大,胸部叩診有過度回響、呼吸音減弱甚至消失。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰,可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂,可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸并出現(xiàn)相應體征,并出現(xiàn)嚴重呼吸困難和類似心絞痛的胸痛。
肺大皰如為單發(fā)且張力不大,則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時有廣泛肺氣腫或為多發(fā)大泡,則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。
巨大的肺大皰,泡內(nèi)張力較高,則多有不同程度的呼吸困難,有的病人因而失去勞動力,甚至行動亦受到限制。
嚴重肺氣腫并發(fā)肺大皰,則能促使肺原性心臟病的發(fā)生,或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。于并發(fā)自發(fā)性氣胸時,則有突然胸痛,呼吸困難,在有嚴重張力氣胸的病例,呼吸困難相應加重,并可出現(xiàn)紫紺。
肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫,臨床癥狀也主要由這些疾病引起,只是在肺大皰形成后,臨床癥狀進一步加重,肺部體征常為肺部合并癥的表現(xiàn)。肺大皰繼發(fā)感染,可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽和咳痰,嚴重時發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞,肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿,可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失,而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。
肺大皰外科治療的原則,是既要解除大泡的壓力,又要盡可能保存有功能的肺組織,不可輕易進行肺切除術。常用的手術方法如下:
大皰切除術:若肺組織無其它病變,應采用單純大皰切除。如同時有小皰存在,則可于其基底部用絲線加以結(jié)扎或縫合。
肺葉切除:若大皰所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變,留之無益,則應作肺葉切除。
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