乳糜胸的護(hù)理該怎么做

　　摘要：乳糜胸的產(chǎn)生主要由于胸導(dǎo)管或其分支破裂后淋巴液漏出所致的，可分為自發(fā)性和外傷性兩類。乳糜胸的護(hù)理很重要，應(yīng)兼顧術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。

　　乳糜胸的產(chǎn)生主要由于胸導(dǎo)管或其分支破裂后淋巴液漏出所致的，可分為自發(fā)性和外傷性兩類。因患者的乳糜液中含有大量淋巴細(xì)胞，一般較少發(fā)生合并感染。乳糜胸的護(hù)理要注意哪些方面?接下來就請(qǐng)專家為大家介紹一下。

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　1、胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理：應(yīng)密切觀察生命體征變化。對(duì)于持續(xù)引流的患者，應(yīng)保持引流裝置密閉無菌，每日觀察引流量并記錄，每日在無菌操作下更換引流瓶，經(jīng)常擠壓引流管，避免受壓、扭曲，術(shù)后半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通暢，注意觀察引流管的水柱波動(dòng)情況，告知患者任何情況下引流瓶不可高于胸部;指導(dǎo)病人帶管下床活動(dòng)，妥善攜帶引流瓶，保持密封系統(tǒng)，不需夾管。

　　2、飲食護(hù)理

　　患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無脂飲食，術(shù)前2周開始禁食，應(yīng)用周圍靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)。

　　3、周圍靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

　　每日選擇粗直的手臂靜脈進(jìn)行穿刺，同一根血管不得連續(xù)使用2次以上，每天先補(bǔ)充液體，待全天補(bǔ)液量還剩500ml時(shí)，以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注，輸完后，再輸剩下的500ml，葡萄糖或復(fù)方氨基酸液，滴注脂肪乳的同時(shí)，輸液肢體局部放置水溫在72～74℃的熱水袋，外加干毛巾包裹，直至輸液全部結(jié)束，可以防止或減輕周圍靜脈硬化，輸入過程中經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)防藥液滲漏皮下，導(dǎo)致組織壞死。

　　4、心理護(hù)理

　　對(duì)于在就醫(yī)過程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的患者，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)講解禁食的重要性和疾病相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取配合治療，另一方面與醫(yī)生溝通，經(jīng)全科人員高度重視，進(jìn)行術(shù)前討論，制定周密的醫(yī)療和護(hù)理計(jì)劃，消除患者焦慮心理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　5、術(shù)前宣教

　　向患者介紹術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，需如何配合等，如術(shù)前預(yù)防呼吸道感染，練習(xí)床上大小便，學(xué)會(huì)深呼吸和做有效咳嗽，術(shù)后離床活動(dòng)的時(shí)間、活動(dòng)量、活動(dòng)意義，以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1、胸腔閉式引流的觀察及護(hù)理術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的顏色、量，患者取半臥位，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，做深呼吸，協(xié)助拍背，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，帶管下床活動(dòng)。

　　2、飲食護(hù)理

　　術(shù)后患者禁食，應(yīng)用周圍靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)兩周，開始無脂飲食，1周后改為低脂飲食。

　　3、生命體征的觀察

　　迄今為止，乳糜胸的治療往往先采取保守治療,包括禁食或無脂飲食，期間給予胸腔置管引流，靜脈營(yíng)養(yǎng)，如經(jīng)上述處理每日引流液仍無減少趨勢(shì)可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式采取分段多道結(jié)扎或縫扎胸導(dǎo)管，結(jié)合胸腔粘連閉鎖。

　　乳糜胸是如何引起的

　　乳糜胸是指各種原因造成的胸導(dǎo)管破裂或阻塞,使乳糜液溢人胸膜腔。新生兒糜胸發(fā)病率為0.1%～0.5%,臨床上少見。臨床上導(dǎo)致乳糜胸的原因有很多，提早了解這些致病因素，并做好相關(guān)的預(yù)防措施，可有效降低患病的幾率。

　　一、乳糜胸的致病原因

　　乳糜胸是由于胸導(dǎo)管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結(jié)核、絲蟲病、腫瘤引起的最為常見。大致可分為兩大類：

　　1、外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。

　　2、梗阻性胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。

　　其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。

　　二、乳糜胸的病理生理

　　乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)，豐富的淋巴細(xì)胞以及相當(dāng)數(shù)量的蛋白質(zhì)、醣、酶和電解質(zhì)。一旦胸導(dǎo)管破裂，大量的乳糜液外滲入胸膜腔內(nèi)，必然引起兩個(gè)嚴(yán)重的后果：其一，富有營(yíng)養(yǎng)的乳糜液大量損失必然引起機(jī)體的嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙以及大量抗體和淋巴細(xì)胞的耗損，降低了機(jī)體的抵抗力;其二，胸膜腔內(nèi)大量乳糜液的積貯必然導(dǎo)致肺組織受壓，縱隔向?qū)?cè)移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻，血流不暢，進(jìn)一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。

　　滲入胸膜腔內(nèi)乳糜液數(shù)量多寡不一，小則每日~200ml，多則每日可達(dá)3000~4000ml，這主要決定于胸導(dǎo)管破口的大小、胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓、靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質(zhì)。

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