縱膈疾病都有哪些癥狀表現(xiàn)？

2017-02-25 來(lái)源：湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：縱膈介于左右兩側(cè)胸腔之間，前方為胸骨，后方為胸椎，下為膈肌，上與頸部相連。內(nèi)含心臟及大血管、氣管、胸腺、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)、結(jié)締組織和脂肪組織。

　　縱膈介于左右兩側(cè)胸腔之間，前方為胸骨，后方為胸椎，下為膈肌，上與頸部相連。內(nèi)含心臟及大血管、氣管、胸腺、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)、結(jié)締組織和脂肪組織。除縱膈腫瘤外，尚有以下兩種常見(jiàn)的縱隔疾?。?/p>

　　1、縱隔氣腫：縱膈蜂窩組織中積氣稱(chēng)為縱隔氣腫

　　2、縱隔淋巴結(jié)腫

　　癥狀

　　縱隔腫瘤

　　位于上縱隔的多屬甲狀腺、胸腺及肺上溝瘤。位于前縱隔的多屬畸胎類(lèi)腫瘤。中縱隔多屬淋巴類(lèi)腫瘤、氣管或心包囊腫。后縱隔以神經(jīng)組織腫瘤、食管腫瘤或囊腫等多見(jiàn)?？v隔腫瘤中以胸腺瘤、畸胎類(lèi)腫瘤和神經(jīng)源性腫瘤最多見(jiàn)。

　　胸內(nèi)甲狀腺腫（或腫瘤）

　　全部甲狀腺均位于胸腔內(nèi)或腺體最大徑的位置為胸骨柄，后為第一胸椎體處，側(cè)為第一肋骨。在X射線(xiàn)上顯示為胸腔入口以下的部位。

　　胸內(nèi)甲狀腺腫多因頸部甲狀腺的下極、峽部的腺瘤或結(jié)節(jié)，因重力作用、頸部的屈伸、吞咽活動(dòng)以及胸腔內(nèi)負(fù)壓的作用逐漸沿椎體前筋膜之前、氣管前筋膜之后，下降至縱隔內(nèi)。因主動(dòng)脈在上縱隔左側(cè)，所以下墜的甲狀腺多在右側(cè)，位于氣管前頸動(dòng)脈鞘、無(wú)名靜脈及上腔靜脈之前，少數(shù)位于食管前后；有時(shí)亦可位于左上縱隔，將氣管推向右側(cè)；

　　另一種是比較少見(jiàn)的胚胎發(fā)育異常，即迷走異位甲狀腺。在胚胎期甲狀腺、甲狀旁腺均來(lái)自第3、4鰓弓(在鰓弓、鰓裂的內(nèi)側(cè))與心包大血管相鄰，若發(fā)育異常，異位迷走甲狀腺可與心包、大血管共同由頸部下降到胸腔內(nèi)，位于上、下縱隔。若在上縱隔有纖維帶與頸部甲狀腺相連。有時(shí)可位于胸骨的后方或下方，氣管、食管后等處。

　　胸腺腫瘤

　　胚胎期胸腺及甲狀腺均來(lái)源于第3、4鰓弓，至胸腺下降于胸腔內(nèi)，約75%位于前縱隔，20%位于前上或上縱隔。有時(shí)也可見(jiàn)于頸部和胸內(nèi)（肺門(mén)和肺內(nèi)）。胎兒期胸腺增大很快，出生時(shí)即達(dá)10～12g。青春期至30～50g，隨年齡增加胸腺漸為脂肪代替，但并不完全消失。

　　胸腺是免疫系統(tǒng)的一級(jí)淋巴樣器官，產(chǎn)生調(diào)節(jié)免疫性淋巴細(xì)胞與骨髓調(diào)節(jié)的淋巴細(xì)胞共同參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。并與自身免疫有關(guān)。如胸腺瘤表現(xiàn)的全身重癥肌無(wú)力，即與免疫反應(yīng)異常有關(guān)。妊娠、哺乳、接觸放射線(xiàn)、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素均可影響胸腺功能。

　　畸胎類(lèi)腫瘤

　　本病的起因，目前多同意G.R.邁諾特提出的看法，即與胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺有相同來(lái)源?？山忉屇[瘤為多胚層組織的構(gòu)成。過(guò)去多將這類(lèi)腫瘤分為上皮囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤三種。上皮囊腫來(lái)源于外胚層組織；皮樣囊腫含有外和中胚層組織；畸胎瘤含有外、中、內(nèi)胚層組織。在組織學(xué)上不能明確區(qū)分這三種腫瘤，故名為畸胎類(lèi)腫瘤。

　　發(fā)生部位多在前上縱隔，突向一側(cè)，體積自鴿卵大小至滿(mǎn)一側(cè)胸腔，很少見(jiàn)于頸部、胸骨上緣、后縱隔，極少數(shù)見(jiàn)于支氣管內(nèi)。囊腫樣畸胎瘤從病理組織觀察囊性腫物呈光滑圓形。實(shí)質(zhì)性者呈分葉狀，有繼發(fā)感染時(shí)與周?chē)M織器官固定難分。囊性者內(nèi)壁被以假?gòu)?fù)層纖毛上皮、柱狀或鱗狀上皮，外壁為纖維組織，感染時(shí)增厚。囊內(nèi)容物為粘稠混濁的黃或血色液，并含有毛發(fā)、牙齒、皮脂腺、膽固醇結(jié)晶、肌肉、軟骨、骨骼、血管等，或含有胰腺、胸腺、甲狀腺、支氣管上皮、腸上皮和肝臟等內(nèi)胚組織。

　　畸胎類(lèi)腫瘤增大可壓迫附近器官，感染時(shí)向臨近組織破潰，能破入肺內(nèi)、支氣管中、心包、頸胸部皮下和胸腔，少數(shù)破入上腔靜脈、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，可導(dǎo)致大出血。

　　縱隔神經(jīng)源腫瘤

　　此瘤來(lái)自施萬(wàn)氏細(xì)胞、外胚層，多稱(chēng)為施萬(wàn)氏瘤。

　　縱隔神經(jīng)源腫瘤以神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及施萬(wàn)氏瘤三者最常見(jiàn)。其他有惡性施萬(wàn)氏瘤、交感神經(jīng)纖維瘤、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副交感節(jié)細(xì)胞瘤、化學(xué)感受器瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

　　縱隔惡性神經(jīng)源腫瘤少見(jiàn)，良性與惡性之比為10：1。

　　腫瘤部位多在后縱隔，上縱隔較下縱隔多見(jiàn)。后縱隔神經(jīng)纖維瘤和施萬(wàn)氏瘤來(lái)源于脊神經(jīng)、肋間神經(jīng)，位于脊旁溝。良性神經(jīng)源腫瘤有包膜，表面光滑（神經(jīng)纖維包膜有時(shí)不完整），中等硬度，呈結(jié)節(jié)狀、啞鈴狀，一半在胸內(nèi)，一半在椎間孔內(nèi)，腫瘤基底部亦可呈蒂狀或分枝狀。其剖面呈淡黃或黃白色，可有多個(gè)小囊腔，內(nèi)含粘液。常伴有出血、壞死和玻璃樣變。

　　但上述常見(jiàn)的三種神經(jīng)源腫瘤在臨床、X射線(xiàn)檢查甚至手術(shù)時(shí)肉眼觀察，皆不易區(qū)分。

　　鏡下觀察神經(jīng)纖維瘤可見(jiàn)到神經(jīng)纖維的各部分組織，及包繞神經(jīng)纖維的鞘細(xì)胞，神經(jīng)軸突及大量纖維組織。施萬(wàn)氏瘤在鏡下可見(jiàn)到兩種瘤細(xì)胞：一種細(xì)胞核大、胞漿少，有突起。一種胞核小，胞漿多。節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤內(nèi)可見(jiàn)到大量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞并有軸突和基底膜。

　　縱隔淋巴類(lèi)腫瘤及其他肉瘤

　　淋巴瘤位于中縱隔。分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤兩類(lèi)，后者包括淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等。其他縱隔肉瘤有纖維、脂肪和平滑肌瘤。

　　霍奇金氏病是淋巴瘤的一種獨(dú)立類(lèi)型。以腫瘤組織中找到里德－斯特恩貝格二氏細(xì)胞（簡(jiǎn)稱(chēng)R－S細(xì)胞）為其特點(diǎn)，該細(xì)胞具有高度分葉核及多個(gè)大核仁的多染色體性巨大間葉細(xì)胞，是為霍奇金氏病特有的細(xì)胞組織形態(tài)。

　　約25%的淋巴肉瘤病人累及縱隔，網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤較罕見(jiàn)。在病理上淋巴肉瘤分兩型，即淋巴母細(xì)胞型及淋巴細(xì)胞型淋巴肉瘤。網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤分成熟和未成熟型。由其他組織構(gòu)成的縱隔肉瘤有纖維、脂肪和平滑肌肉瘤等?？v隔淋巴系統(tǒng)腫瘤多惡性程度高、生長(zhǎng)快、易轉(zhuǎn)移。纖維肉瘤生長(zhǎng)慢，細(xì)胞分化不良者可惡變并向遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。平滑肌肉瘤及脂肪肉瘤惡性程度低。

　　縱隔血管瘤和淋巴管瘤

　　二者均少見(jiàn)，血管瘤多位于前、后上縱隔，淋巴管瘤多位于前縱隔和后上縱隔，左右胸部的生長(zhǎng)位置大致相似。

　　臨床表現(xiàn)

　?、賶浩劝Y狀，腫瘤體積小時(shí)可無(wú)癥狀。體積大可壓迫附近器官而發(fā)生相應(yīng)癥狀。如壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈梗阻綜合征，被阻上腔靜脈一側(cè)的靜脈壓升高，有時(shí)可達(dá)20～50cmH2O。患者直立時(shí)可見(jiàn)頸靜脈充盈，活動(dòng)后減輕。靜脈瘀血嚴(yán)重時(shí)可有唇部紫紺、肝大、上胸壁皮下靜脈充盈形成側(cè)支循環(huán)等。肺及支氣管受壓可引起呼吸困難、肺不張。喉返神經(jīng)受壓可使喉返神經(jīng)麻痹、聲?。粔浩入跎窠?jīng)可使膈肌麻痹。

　　②局部癥狀，如腫瘤所在部位有胸痛、呼吸不暢、喘鳴、氣短、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、咯痰、咯血等。若巨大腫瘤和囊破入心包，可產(chǎn)生急性心包填塞?；ヮ?lèi)腫瘤病人可咯出毛發(fā)、牙齒、皮脂腺等物。血管瘤侵入脊髓腔，可壓迫脊髓發(fā)生截癱。

　?、坌夭恳酝獾娜肀憩F(xiàn)，如胸腺瘤可合并各種免疫反應(yīng)異常及疾病，發(fā)生重癥肌無(wú)力。