衛(wèi)計(jì)委近日在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》中明確規(guī)定，“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，并且“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺(tái)。”新規(guī)一出，褒貶不一，醫(yī)生、醫(yī)院，包括一些網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)對(duì)此議論紛紛。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療被人看好

　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的定義，所謂遠(yuǎn)程醫(yī)療，是指一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)(邀請(qǐng)方)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(受邀方)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，也屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病例討論及省級(jí)以上衛(wèi)生部門規(guī)定的其他項(xiàng)目等等。

　　說(shuō)起遠(yuǎn)程醫(yī)療，很多醫(yī)院并不陌生。早在上世紀(jì)90年代，我國(guó)醫(yī)生首次利用網(wǎng)絡(luò)與全球醫(yī)學(xué)專家遠(yuǎn)程會(huì)診大學(xué)生鉈中毒事件，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療第一次走入公眾視線。近年來(lái)，全國(guó)近百家著名醫(yī)院都開(kāi)展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括對(duì)疑難雜重癥患者實(shí)施可視實(shí)時(shí)專家會(huì)診、傳輸共享診療數(shù)據(jù)等。而利用第三方公共資源平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，是離我們最近的遠(yuǎn)程醫(yī)療，也是患者普遍應(yīng)用的一個(gè)渠道。

　　“遠(yuǎn)程醫(yī)療是最近十年來(lái)醫(yī)療行業(yè)的一次革命。”正在參加國(guó)家科技支撐項(xiàng)目“面向軍地協(xié)同跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)”吳國(guó)華說(shuō)，“遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)患雙方都是有利的，它縮短了空間距離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享；有利于緊急情況第一時(shí)間處理；同時(shí)可較大程度上節(jié)約醫(yī)患雙方的成本。”上海東方醫(yī)院副院長(zhǎng)譚軍告訴記者：“我國(guó)醫(yī)療資源分布很不均勻，利用高科技手段為邊遠(yuǎn)窮地區(qū)提供醫(yī)療幫助，是值得推廣的。遠(yuǎn)程醫(yī)療甚至一定程度上能緩解我國(guó)看病難、看病貴的問(wèn)題。”

　　新規(guī)出臺(tái)惹不少爭(zhēng)議

　　按說(shuō)，衛(wèi)計(jì)委對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行規(guī)范是件好事，但記者多方采訪后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界對(duì)此有些不同意見(jiàn)，不少醫(yī)生表現(xiàn)的有些“憤憤不平”?？偨Y(jié)來(lái)看，爭(zhēng)議集中表現(xiàn)在以下幾方面：

　　法規(guī)過(guò)于籠統(tǒng)，操作上有局限。譚軍說(shuō)：“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，需要相關(guān)法律法規(guī)來(lái)規(guī)范，從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定有點(diǎn)姍姍來(lái)遲。而且新規(guī)只給出籠統(tǒng)的指導(dǎo)性意見(jiàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，具體操作上還有很多局限性。”例如，新規(guī)定中禁止醫(yī)療診斷，允許醫(yī)療咨詢，但咨詢和診斷如何界定并無(wú)詳說(shuō)，這會(huì)給醫(yī)生造成一定困擾。

　　簡(jiǎn)單“一刀切”，增加患者就醫(yī)成本。一位不愿透露姓名的專家說(shuō)，現(xiàn)在很多病只需通過(guò)一張圖片就能診斷，如皮膚病，藥物也多為外用非處方藥，一般在藥店就能買到，這種情況下，醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療就能解決患者所需。“但根據(jù)新法規(guī)，我們的很多行為是不允許的，患者只能到醫(yī)院掛號(hào)、面診，無(wú)形中增加了患者的就醫(yī)成本。”吳國(guó)華告訴記者，現(xiàn)在很多醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為復(fù)診、術(shù)后觀察的病人提供醫(yī)療服務(wù)，如果這些都被禁止，那很多人，包括一些慢性病人會(huì)因?yàn)殚_(kāi)個(gè)藥或詢問(wèn)康復(fù)情況而擠進(jìn)大醫(yī)院，對(duì)雙方都不劃算。

　　醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)是否屬于被禁范疇。按照規(guī)定，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，不得提供診療、開(kāi)具處方和獲取利益。但數(shù)據(jù)顯示，在第三方平臺(tái)開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢服務(wù)的醫(yī)生，60%以上來(lái)自三甲醫(yī)院，半數(shù)以上醫(yī)生提供免費(fèi)咨詢，患者平均兩個(gè)半小時(shí)就可以得到回復(fù)，極大地方便了患者。但這些平臺(tái)都屬于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，照此規(guī)定是否都該被禁呢？對(duì)此，“春雨醫(yī)生”相關(guān)負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)表示，他們只提供健康咨詢，不在衛(wèi)計(jì)委規(guī)定范圍內(nèi)。而“好大夫”網(wǎng)站上很多醫(yī)生服務(wù)有明碼標(biāo)價(jià)，至于是否開(kāi)具處方，客服人員表示，由醫(yī)生自己決定。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療需要規(guī)范

　　采訪中，專家們一致認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療是未來(lái)全球醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)外的發(fā)展日趨完善，而我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療正處于大力發(fā)展階段，多多少少都存在一些無(wú)序局面需要進(jìn)行行業(yè)規(guī)范。衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快出臺(tái)更詳細(xì)的政策，包括如何規(guī)范第三方平臺(tái)，如何規(guī)范支付方式等。

　　譚軍強(qiáng)調(diào)，“沒(méi)有責(zé)任的追究，保證不了質(zhì)量。”現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的診斷門檻相對(duì)較低、技術(shù)不規(guī)范、沒(méi)有行業(yè)監(jiān)管，最主要的是缺少醫(yī)療記錄，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法追究責(zé)任。因此設(shè)立高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，能大大減少事故發(fā)生的幾率。另外，患者看病大多由醫(yī)保報(bào)銷，遠(yuǎn)程醫(yī)療要想大踏步發(fā)展，也需要進(jìn)一步規(guī)范和完善醫(yī)保報(bào)銷的問(wèn)題。

　　針對(duì)各種爭(zhēng)議和建議，近日衛(wèi)計(jì)委也回應(yīng)稱，將根據(jù)執(zhí)行中遇到的情況和問(wèn)題，適時(shí)調(diào)整遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。