一位讀者來信說,他患高血壓多年,一直服用復方降壓片。最近,因血壓控制不達標而到大醫(yī)院求治,但在檢查中卻發(fā)現(xiàn)了微量白蛋白尿。醫(yī)生說他腎功能受損,建議采用血管轉換酶抑制劑治療??紤]到醫(yī)生所開藥物比復方降壓片貴了許多,他懷疑醫(yī)生有貓膩。于是,詢問微量白蛋白尿究竟是怎么回事,為什么要用這么貴的藥。
微量白蛋白尿的定義,是24小時尿中檢出30~300毫克白蛋白,它被用于臨床檢測已有25年之久,公認是早期診斷糖尿病腎病最有價值的指標。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,人們對微量白蛋白尿的指標性意義有了更多的認識。如今,國內(nèi)外高血壓防治指南均將微量白蛋白尿列為常規(guī)檢測項目,它也應該用于代謝綜合征,甚至血壓僅為正常高值者的檢測。
全身血管內(nèi)皮功能受損的重要標志
微量白蛋白尿不僅反映腎的損傷,而且它也是全身血管內(nèi)皮功能受損的重要標志。各種心血管病危險因素,如年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常、中心性肥胖、左心室肥厚、高尿酸血癥、C反應蛋白升高、交感神經(jīng)功能障礙等,均可導致內(nèi)皮細胞功能受損,進一步引發(fā)全身血管亞臨床動脈粥樣硬化及腎臟病變,促發(fā)并加重微量白蛋白尿。
心血管疾病危險的預測因子
已有證據(jù)證明,微量白蛋白與高血壓明顯相關。有研究表明,血壓正常高值和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者,其微量白蛋白尿的檢出率分別為27.3%、28.7%、31.5%、40.3%。國外對23964例病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),微量白蛋白尿是心血管疾病獨立的高危因子。一項對840例成人糖尿病患者12年的隨訪研究發(fā)現(xiàn),有微量白蛋白尿的患者和無微量白蛋白尿的患者相比,心血管病死亡的危險增加2倍。更多的證據(jù)表明,微量白蛋白尿可使高血壓或臨界高血壓患者發(fā)生缺血性心臟病的危險增加4倍。不論對于糖尿病或非糖尿病患者,微量白蛋白尿的出現(xiàn)都能增加疾病的死亡危險:主要的心血管事件增加1.83倍,所有死因增加2.09倍,因充血性心力衰竭而住院者增加3.23倍。尿白蛋白水平愈高,心血管疾病和死亡的危險也越大。
微量白蛋白尿治療的新亮點
上世紀90年代即有學者證明,血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)對微量蛋白尿有良好效果,此后,血管緊張素受體抑制劑的療效也被肯定。此類藥物除強效降壓外,還能保護腎功能不全患者,阻斷腎病進展,降低和逆轉微量白蛋白尿,并減少重癥患者對透析的需要。其中貝那普利、纈沙坦已具有充分的循證醫(yī)學證據(jù)。研究表明,聯(lián)合使用貝那普利+氫氯噻嗪或貝那普利+氨氯地平兩組患者,尿蛋白正?;史謩e為達到76.5%、52.4%。
目前公認,矯治蛋白尿可以明顯降低心血管病患者的死亡率。但微量白蛋白尿檢測的意義普遍被忽視。調(diào)查表明,在歐洲,不論是全科醫(yī)生或心血管醫(yī)生,要求高血壓患者測定微量白蛋白尿的均不足50%,國內(nèi)可能更高。這對心血管疾病的防治極為不利,亟需進一步擴大宣傳與教育。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥96癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥72清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥28.5配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價: ¥531.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價: ¥550失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥520失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥5201.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價: ¥5251.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥46癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥46可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價: ¥60FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥208活血化瘀,利水消腫。用于由多種原因引起全身性或局部水腫,慢性腎炎引起水腫, 腰痛,蛋白尿,頭暈,乏力等??商岣邫C體免疫力。
健客價: ¥28益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥25.9清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價: ¥34鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價: ¥43活血化瘀,利尿消腫。用于濕熱蘊結所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價: ¥47.5預防眼部皮膚老化。
健客價: ¥1591.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價: ¥36本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5升陽補脾,益腎化濕,利水消腫。用于慢性腎小球腎炎(腎功能:SCr<2mg/dl)脾虛濕盛證出現(xiàn)的蛋白尿,兼見水腫,疲倦乏力,畏寒肢冷,納少等。
健客價: ¥65.51.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價: ¥35用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥39.8