懷孕近七個月的濟南市民袁女士穿著彩色的鉛衣防護服在該市口腔醫(yī)院放檢科進行牙科數(shù)字曲面斷層X光片的拍攝。

　　▲X光胸片的單次輻射劑量極低，理論上要照7萬多次才達到可以影響胎兒的最低值

　　▲即使孕婦沒接受放射線等危險因素，出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形及致癌等風險也有286％。

　　X光片、B超、CT、MRI等影像學檢查已經(jīng)成為臨床醫(yī)學不可缺少的一部分。很多準父母們擔心，這些檢查的“輻射”會傷害胎兒，例如引起畸胎或以后得白血病。部分孕婦知道自己被“照過”后，為了生一個健康的寶寶，一咬牙就去墮胎了。大劑量的電離輻射很可怕，但更可怕的是無知。廣州一位婦產(chǎn)科專家詳細分析各種常見影像學檢查的風險利弊，指出照X光片的輻射劑量遠低于引起胎兒問題的最低劑量，而實際上醫(yī)生一般不會直接建議是否終止妊娠，而是由孕婦知情同意后自行選擇。

　　X射線：

　　胸片小case，CT很“大劑”

　　不少女性在無意中懷孕，以為是“月經(jīng)不規(guī)律”而沒有察覺，其間又恰好做了X射線類的影像學檢查，例如在單位體檢中做了透視或者胸片，發(fā)現(xiàn)懷孕后就很擔心是否會影響胎兒，是否有必要終止妊娠。廣州市紅十字會醫(yī)院婦兒科主任鄧敏端介紹說，X射線對胚胎或胎兒的影響有以下幾方面：

　　1.流產(chǎn)

　　妊娠33天內(nèi)（從孕婦末次月經(jīng)開始時計算）是外界危險因素影響胚胎或胎兒的“全或無”反應(yīng)期：在這段時間內(nèi)，胚胎接受過量的X射線可發(fā)生流產(chǎn)，但這類極早期流產(chǎn)可能沒有明顯的表現(xiàn)，又稱“生化妊娠”，女性可能只是感覺月經(jīng)推遲了幾天，細心的女性如果驗?zāi)蚓蜁l(fā)現(xiàn)HCG（絨毛膜促性腺激素）陽性；如果沒有流產(chǎn)，胎兒發(fā)生其他問題的風險就不會明顯增加，即通常沒有問題。

　　2.致畸

　　妊娠33天以后到3個月末是致畸的敏感期，其間胎兒大量器官集中發(fā)育，但也有部分器官的致畸敏感期會持續(xù)到孕晚期。日本的研究發(fā)現(xiàn)，在廣島和長崎原子彈爆炸后受到輻射的孕婦容易生下小頭畸形、智力發(fā)育障礙或者其他系統(tǒng)發(fā)育遲緩的嬰兒。妊娠4~22周之間的胎兒最容易受到電離輻射影響而發(fā)生畸形。理論上講，孕婦接受5~15rad的放射劑量就可能產(chǎn)生胎兒畸形。常見X射線檢查的放射劑量為：

　　X光胸片單次為0.00007rad，要照71429次才能超過5rad的最低標準。

　　X光胸透的放射劑量約為胸片的5~10倍，以最多的10倍計算也要照7000多次才超標。

　　牙科X光檢查單次為0.0001rad，要照5萬次才超標。

　　鋇灌腸X光檢查單次為3.986rad，照兩次就超標。

　　腹部CT單次為2.6rad，照兩次就超標。

　　3.致癌

　　X射線可增加胎兒出生后容易罹患惡性腫瘤（如兒童白血?。┑娘L險。據(jù)英國牛津大學的研究，與未接觸輻射者相比，在懷孕早期、中期、晚期暴露在輻射中罹患惡性腫瘤的風險為3.19倍、1.29倍、1.30倍。注意，這是“相對風險”，而惡性腫瘤的發(fā)生率通常很低，例如十萬分之一，3倍的相對風險也只是發(fā)病率升高到十萬分之三，實際上還是很低的。

　　決策：孕婦了解X射線風險后需自行選擇

　　對于X射線的風險，孕婦很希望醫(yī)生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。對此鄧敏端稱，醫(yī)生只能評估風險，一般不可能回答會不會有事，因為風險都是理論上的計算，而對于個體而言，只存在是與否兩種可能。醫(yī)生永遠無法承諾胎兒絕對不會有問題，選擇最終還是由患方做。他提醒以下3點：

　　1.即使孕婦沒有吃藥、接受放射線等危險因素，也存在“背景風險”。例如，普通人群發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常、兒童罹患惡性腫瘤等的總體危險達到千分之286，而其中多數(shù)是極早期的自然流產(chǎn)，常表現(xiàn)為“月經(jīng)推遲”或“月經(jīng)不規(guī)律”，多見于年紀大的女性。如果孕婦接受了放射線等危險因素，那么胎兒出現(xiàn)異常的總體風險等于放射線產(chǎn)生的額外風險加上“背景風險”的總和。因此，需要對這個問題進行客觀分析，不能將胎兒出現(xiàn)問題的原因籠統(tǒng)地歸罪于接受了放射線。

　　2.X射線沒有普通人想象中的那么可怕。有研究顯示，接觸了0.5rad的照射量后，發(fā)生不良影響的機會僅在原有的風險基礎(chǔ)上增加千分之0.17，即大約每6000個接受該劑量X射線輻射的胎兒才有1個會因此出現(xiàn)不良的結(jié)局。

　　3.要不要終止妊娠的問題。如果胎兒接受的輻射劑量嚴重超標，醫(yī)生可能建議終止妊娠，但這種情況非常罕見。美國婦產(chǎn)科協(xié)會的相關(guān)指南稱，孕期X射線暴露不是治療性流產(chǎn)的指征。換言之，醫(yī)生不會因為孕婦曾經(jīng)做過X光檢查而建議做治療性流產(chǎn)、引產(chǎn)。

　　B超和核磁：沒有電離輻射的危險

　　B超是產(chǎn)科常做的檢查。鄧敏端稱，大量研究證實，孕期B超檢查是安全的，不會對胎兒造成不良影響。長時間、大劑量、高頻的超聲波照射可引起孕囊空化的現(xiàn)象，但這種情況一般只出現(xiàn)在動物模型實驗中，臨床上所用的超聲檢查并非如此，不必擔心。

　　MRI（核磁共振）與B超一樣，都不屬于放射性的檢查，不會產(chǎn)生電離輻射。少數(shù)動物胎兒研究發(fā)現(xiàn)孕早期暴露在MRI檢查的磁場中可能致畸，但也有的動物實驗未發(fā)現(xiàn)有影響，而目前還沒有人類實驗的資料。1991年版的英國“放射防護指南”認為孕早期不適宜做MRI，但2007年版的美國“放射安全指南”認為，只要患者能接受MRI的風險利弊，可以在孕期的任何階段做，而美國食品及藥物管理局（FDA）的最新指南則要求MRI儀器應(yīng)標明胎兒檢查“尚未建立安全性評估”的字樣。鄧敏端說，在臨床實踐中，做MRI檢查的大多數(shù)情況是孕婦有其他病，需要進一步查明病情和治療，而B超等常規(guī)檢查又未能確診，“目前一般認為孕晚期進行MRI檢查是相對安全的，評估各種利弊后可根據(jù)病情需要選擇，應(yīng)盡可能避免在孕早期做MRI。”醫(yī)學指導(dǎo)/廣州市紅十字會醫(yī)院婦兒科主任鄧敏端