6月16日，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、健康界傳媒、中國研究型醫(yī)院學(xué)會主辦，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會特別支持的健康界2017熵量大會在北京國際會議中心開幕。

　　在主題為“社會辦醫(yī)格局新論”的圓桌論壇中，中信資本高級董事總經(jīng)理馮唐作為最后一個發(fā)言者，再次一鳴驚人。健康界特對其發(fā)言內(nèi)容稍加編輯，以饗諸位，僅供探討交流。

　　社會辦醫(yī)的整體環(huán)境不容樂觀，就像黎明前的黑暗，但距離黎明還有多長時間？一定都不知道。

　　第一個感慨，今年是協(xié)和醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建100年。100年前，按道理來說應(yīng)該比現(xiàn)在還黑暗，因為是滿清剛剛結(jié)束，還是外國人建立起來的，現(xiàn)在總應(yīng)該比那時候好一點。

　　但是縱觀這100年，協(xié)和還是中國最好的醫(yī)院，改革開放30多年來，沒有任何一家像點樣子的、在學(xué)科里面能排到前三的醫(yī)院冒出來。

　　第二個感慨，1990年-1998年之間我本碩博連讀，畢業(yè)后一天醫(yī)生都沒做就離開了，到現(xiàn)在快20年了，這個感慨是什么呢？我基本沒覺得現(xiàn)在的狀態(tài)跟那個時候有本質(zhì)的改變。醫(yī)院的院長還是那個樣子，如果不是變得更差了。醫(yī)生素質(zhì)明顯比以前低了，非常簡單，招生的學(xué)生明顯分?jǐn)?shù)線是低了，百分之八九十的好大夫、大大夫，不想讓他們的學(xué)生、他們的孩子再繼續(xù)當(dāng)醫(yī)生。

　　第三個感慨，和2010年相比，那時候我剛開始系統(tǒng)地籌劃做醫(yī)療集團，也是在2011年10月20日創(chuàng)建了華潤醫(yī)療集團。相對于協(xié)和、301、北醫(yī)等官辦和軍辦的醫(yī)院，現(xiàn)在的醫(yī)改環(huán)境所給予社會資本的空間，無論是國資的還是純民營的，都比七八年前小得多。所以，這三個感慨下來，我自己總體大方向是持悲觀態(tài)度的。

　　跳出這些感慨，即便是在北京、上海等大城市，有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)也不存在。我們可以跟很多專家爭論這個結(jié)論。假設(shè)我說的是對的，要解決有質(zhì)量、有服務(wù)的醫(yī)療，要解決看病難、看病貴的難題，無非需要三個根本條件：讓不讓干、有沒有動力干、有沒有能力干。這三個條件幾乎缺一不可，現(xiàn)在最缺的其實是讓不讓你干的問題，這是根本上的體制機制問題。

　　對于醫(yī)療，有幾個核心問題。

　　一是醫(yī)生到底是不是自由的個體？他應(yīng)該是單位的人還應(yīng)該是個體的人？如果你認(rèn)為他是單位的人，醫(yī)生是不能流動的，醫(yī)生沒有權(quán)利離開單位做任何事情，這是主流思想。但是反過來看，你發(fā)給醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照，給他這么長時間的培訓(xùn)，他就應(yīng)該有足夠的能力，至少比所謂的監(jiān)管部門有能力判斷怎么對病人更好。所以醫(yī)生到底是不是自由的？這件事都沒有公開討論過。

　　二是醫(yī)療是不是一個行業(yè)？是不是一個產(chǎn)業(yè)？還是只是一份公益？如果大家認(rèn)為它是公益，有些國家是收支兩條線，全把它當(dāng)做公益來看，國家全包。可是中國能不能包得?。磕懿荒馨昧?？

　　我們不妨問幾個數(shù)字。第一個數(shù)字是財政每年花在醫(yī)療上的費用占整個國家總費用的比重到底是多少？多少是由財政負(fù)擔(dān)的？第二個數(shù)字是醫(yī)生的工資是多少?實際收入都是醫(yī)院發(fā)的？第三個數(shù)字是哪怕每一個患者看一次病，自掏腰包的錢占整個賬單的比例是多少？

　　粗略算一下這些數(shù)字就知道，這到底是一個慈善還是一個行業(yè)，到底應(yīng)該是純公益還是要相對分清楚公益和行業(yè)。簡單地說，我們一直在回避醫(yī)療其實是具有雙重屬性的問題。第一重屬性是醫(yī)療保障，另外一重屬性是醫(yī)療消費。

　　三是市場作為一種運營機制，到底在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該將其放在什么位置？是充分否定還是充分肯定？怎么肯定？如果你把社會資本總是安排在差余補缺的位置，總是作小服低的狀態(tài)，你會發(fā)現(xiàn)公立三甲醫(yī)院越來越大，越來越復(fù)雜，越來越用很詭異的方式做工作。

　　如果在公立醫(yī)院做10年，我也可能變成公立醫(yī)院院長的樣子。人類存在三類：男人、女人、公立醫(yī)院院長。這不是他們自己本人的問題，是剛才說的一系列體制機制的問題。

　　如果讓社會資本總是蓋大樓，做增量，總是從最偏遠(yuǎn)的地方做起，我想社會資本總是做不出任何樣子。針對醫(yī)聯(lián)體，從根本上講這就是一個偽概念，實現(xiàn)的可能接近于零。