該文作為雙月刊《亞洲男科學(xué)》以封面文章發(fā)表，德國慕尼黑大學(xué)前列腺癌專家TobiasMaurer特地撰寫述評，對本研究給予高度評價。該研究表明，對于前列腺癌患者而言，PSMA-SPECT/CT較常規(guī)影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)更多的病灶，取得更好的檢測效率，且有助于指導(dǎo)治療方案。

　　葉定偉教授

　　研究簡介

　　研究納入2015-2017年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的50例前列腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者全部接受過前列腺特異性膜抗原（PSMA）-單光子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影術(shù)聯(lián)合同機(jī)CT掃描圖像融合技術(shù)（SPECT/CT）的檢查。

　　患者在接受前列腺癌根治性治療后出現(xiàn)不同程度的生化復(fù)發(fā)，前列腺特異性抗原（PSA）>0.2ng/ml，病理為前列腺腺泡腺癌。1月內(nèi)均予以MRI，骨掃描以及PSMA-SPECT/CT檢查。

　　在50例患者中，PSMA-SPECT/CT在39例患者中發(fā)現(xiàn)前列腺癌轉(zhuǎn)移灶，檢測效率為78%，而骨掃描與MRI檢測效率分別為34%與40%。

　　對于骨以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的鑒別能力上，PSMA-SPECT/CT檢測效率為（50%，42%），而骨掃描為（34%，0%），MRI為（24%，20%）。在不同血清PSA水平（<1ng/ml，1~4ng/ml，4~10ng/ml，以及>10ng/ml），PSMA-SPECT/CT均較MRI以及骨掃描有更高的檢測效率。

　　根據(jù)PSMA-SPECT/CT檢查結(jié)果，31例患者臨床決策得以改變，這些患者短期內(nèi)PSA水平均出現(xiàn)不同程度下降。

　　研究者說

　　PSMA作為免疫靶點(diǎn)指導(dǎo)“精準(zhǔn)打擊”

　　近年，前列腺癌發(fā)病率顯著上升，已成為男性發(fā)病率增速最快惡性腫瘤之一。前列腺癌轉(zhuǎn)移灶的及時檢出，對臨床前列腺癌診療具有極為重要指導(dǎo)意義。現(xiàn)有前列腺癌輔助分期的影像檢測手段如骨掃描、CT以及MRI在檢測前列腺癌轉(zhuǎn)移灶、指導(dǎo)手術(shù)及放射治療中價值有限，亟待更好的影像學(xué)檢測技術(shù)來定位轉(zhuǎn)移灶。

　　PSMA在大多數(shù)前列腺癌細(xì)胞表面過度表達(dá)，且在低分化、轉(zhuǎn)移性和雄激素非依賴型前列腺癌細(xì)胞中的表達(dá)進(jìn)一步增加。由于與PSMA結(jié)合的配體類物質(zhì)更能有效地被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致放射性示蹤劑在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的滯留，從而顯像質(zhì)量更佳。因此，PSMA可在影像學(xué)手段上予以標(biāo)記，并指導(dǎo)腫瘤位置，從而作為免疫治療的靶點(diǎn)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自2015年10月開始應(yīng)用99mTC標(biāo)記的PSMA-SPECT/CT用于前列腺癌轉(zhuǎn)移灶檢測以來，已為300多例前列腺癌患者進(jìn)行了該檢查。

　　該研究的臨床意義主要包括三個方面:

　　★通過同傳統(tǒng)影像學(xué)檢查比較發(fā)現(xiàn)，PSMA-SPECT/CT診斷敏感性、特異性明顯提高，尤其對于體積較小，PSA水平較低的前列腺癌轉(zhuǎn)移灶，診斷價值更大；

　　★對于多臟器原發(fā)惡性腫瘤患者，有助鑒別轉(zhuǎn)移灶是否前列腺來源；

　　★術(shù)前幫助外科醫(yī)生準(zhǔn)確判定前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，提高淋巴切除率，減少不必要的副損傷，進(jìn)而提高腫瘤患者預(yù)后。

　　研究通過收集并分析最近3年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的患者臨床資料得出結(jié)論。

　　PSMA-SPECT/CT較目前影像學(xué)檢查相比，能夠更好地發(fā)現(xiàn)并定位前列腺癌轉(zhuǎn)移灶，從而精準(zhǔn)引導(dǎo)對目標(biāo)靶病灶治療，進(jìn)而使患者生存獲益。

　　此外，PSMA-SPECT/CT檢測發(fā)現(xiàn)了一部分高危和復(fù)發(fā)的前列腺癌患者出現(xiàn)“步進(jìn)式”轉(zhuǎn)移的獨(dú)特模式，通過個體化多學(xué)科診治平臺使醫(yī)生可以更好地對腫瘤進(jìn)行“精準(zhǔn)打擊”。