今年1月以來，地方“兩會”陸續(xù)召開，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不少熱點和焦點受到關注。在各?。▍^(qū)、市）的人大代表和政協(xié)委員中也有許多院長的身影，他們在地方“兩會”上都說了些什么呢——

　　化解公立醫(yī)院債務要提速

　　——安徽省人大常委、

　　安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院副院長耿小平

　　近幾年，很多公立醫(yī)院都是通過不同形式的貸款來擴大規(guī)模，加大基礎建設。作為公益性醫(yī)療機構，理論上所有基礎建設投入應該按照政府建設、醫(yī)院負責運營這一管理模式，而實際上這些原本由政府承擔的費用目前均由各級醫(yī)院自行投入，政府只是在劃撥土地上給予優(yōu)惠政策，財政上卻給得很少。沉重的債務嚴重影響了公立醫(yī)院體制改革，有效化解公立醫(yī)院債務是當務之急。

　　以安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院為例，2005年開工建設了一期工程，2008年投入使用，建筑面積15萬平方米，床位1000張，但很快就不能滿足需求。在2013年新建二期工程，建筑面積12萬平方米，床位1500張。一期建設除了政府給予5000萬資金支持外，其余全部貸款，貸款額為4.5億元，另設備購置使用外國政府貸款1億元。二期工程投資約5億，自籌資金3億，貸款2億元，政府沒有任何投入。此項基建和設備購置債務嚴重影響了醫(yī)院引進人才和技術發(fā)展，影響了醫(yī)護人員工作的積極性。目前醫(yī)院累計貸款近7億元，資產(chǎn)負債率高達95.27%，債務形勢十分嚴峻，財務風險很大。而這一現(xiàn)象在所有省級醫(yī)院中均有不同程度的存在。據(jù)調(diào)研，安徽省幾家省級三甲醫(yī)院都背負著沉重的債務，其中安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院負債約8.2億元，安徽省立醫(yī)院負債約11億元。

　　因此建議：將現(xiàn)有公立三甲醫(yī)院債務分類管控，沒有被批準立項的一律不得納入經(jīng)費范疇；嚴控公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，在此之后的所有基礎建設經(jīng)費全部由各省級醫(yī)院自行承擔；省財政廳每年拿出一定經(jīng)費作為專項基金，納入政府預算，分年撥入；根據(jù)政府財力情況，爭取在3~5年內(nèi)化解醫(yī)院債務。

　　臨終關懷不應在醫(yī)院凋零

　　——河北省人大代表、

　　河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院院長單保恩

　　隨著老齡化社會快速來臨，臨終關懷已成為醫(yī)療、養(yǎng)老等民生領域增長迅速的新需求。上個世紀90年代以來，全國一些大城市的綜合性醫(yī)院探索開設了臨終關懷病房，在腫瘤?？漆t(yī)院嘗試設立了臨終關懷病區(qū)。但在市場化沖擊下，不能創(chuàng)收且提高醫(yī)院死亡率指標的臨終關懷科相繼被撤銷，一些醫(yī)院試水臨終關懷的病房半路折戟。

　　其實，國家衛(wèi)生計生委2012年就已提出，有條件的醫(yī)療單位可以設立臨終關懷科。但到目前為止，國內(nèi)在臨終關懷病房建設、用藥指導、醫(yī)院資質(zhì)等方面，都沒有明確的標準和規(guī)范，缺乏法規(guī)制度保障和實踐可操作性。

　　臨終關懷服務的理想形式是由政府公辦，在綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院設置臨終關懷病床，在社區(qū)設日間病房和家庭病床，加上家庭臨終關懷機構等多個層次，構建社區(qū)(居民)上門服務、專業(yè)化專家會診服務、專業(yè)化住院服務的三級網(wǎng)絡服務模式。政府和社會應多關注臨終關懷，讓每個人在生命盡頭都能“優(yōu)雅地離開”。

　　縣域醫(yī)療是關鍵“穴位”

　　——浙江省人大代表、

　　溫州市蒼南縣人民醫(yī)院院長郭廷建

　　三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生服務機構卻冷冷清清，是許多人真實的就診經(jīng)歷。通過加快醫(yī)療聯(lián)合體建設，讓上下級醫(yī)院“自由戀愛”，通過人才、資源“雙下沉”提升縣域醫(yī)療服務質(zhì)量，以打破醫(yī)療服務冰火兩重天的格局。

　　誠然，在分級診療制度尚未完全建立的當下，如何讓“淤積”在大醫(yī)院系統(tǒng)中的常見病及慢性病患者“流動”到基層，滿足不同層次的需求，是解決目前我國醫(yī)療系統(tǒng)供需矛盾的關鍵?；颊?ldquo;大病到大醫(yī)院，小病也到大醫(yī)院”的就診習慣、基層醫(yī)療機構的能力無法滿足就醫(yī)需求等各方因素，造成了患者看病“扎堆”“舍近求遠”等痼疾。

　　在“雙下沉、兩提升”工程中，縣級醫(yī)院起到了承上啟下的作用。在合作辦醫(yī)“自由戀愛”的過程中，省級、市級醫(yī)院會將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到縣級醫(yī)院，而縣級醫(yī)院又將資源分流到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，因此，縣級醫(yī)院的建設就顯得尤其重要。

　　由于有些農(nóng)村地區(qū)地域廣，人口分布散，往往成為醫(yī)療服務的“盲區(qū)”。而通過搭建醫(yī)療聯(lián)合體，推動雙向轉(zhuǎn)診，則能打通醫(yī)療資源順暢流動的任督二脈。比如開通影像中心后，村民只要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍片，15分鐘后縣里的專家就能出具報告，不需要為了做個檢查特意跑到縣城來，使他們“足不出縣”就能享受到名醫(yī)服務。

　　被“妖魔化”讓醫(yī)生心涼

　　——浙江省人大代表、

　　臺州市第一人民醫(yī)院院長沈潔

　　現(xiàn)如今，醫(yī)生收回扣、以藥養(yǎng)醫(yī)等個別現(xiàn)象被輿論放大，醫(yī)生被“妖魔化”，讓醫(yī)生的心很涼。

　　近年來，因為一些高價藥存在巨大的利潤空間，出現(xiàn)醫(yī)生收回扣、醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、濫用藥品的現(xiàn)象。在收回扣事情上，近期的一些媒體報道在醫(yī)療界反響很大，很多醫(yī)生從來沒收過回扣，但也被納入收回扣群體，覺得很冤枉。

　　如果想要避免收回扣現(xiàn)象，政府必須從源頭抓起，進行頂層設計，比如物價部門對藥價進行摸底，避免價格虛高，因為藥價一高，醫(yī)藥代表就容易賄賂醫(yī)生。

　　針對藥價虛高、采購流程不透明的問題，一些地方探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”供應平臺、藥品采購在線監(jiān)管以及推動“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”能發(fā)揮一定的作用，但根本的還是要讓公立醫(yī)院回歸公益性，并且通過合理定價破除灰色空間。