“我們看的不是病，而是病人”，這是中國工程院院士鐘南山在55年的從醫(yī)生涯中感受最深的一句話。在近日召開的中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學專業(yè)委員會常委擴大會議上，鐘南山從一名臨床醫(yī)生的角度全面而深入地表達了他對在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下開展醫(yī)學人文的思考，引發(fā)與會者的共鳴、深思。

　　“醫(yī)學是一種專業(yè)，而非一種交易；是一種使命，而非一種行業(yè)……這項使命要求于你們的，是用心要如同用腦”。報告一開始，鐘南山院士便引用威廉·奧斯勒的這句話來表達他對醫(yī)學與人文不可分割關系的認識。在他看來，人文精神是醫(yī)學的核心價值。這句話雖然是奧斯勒在100多年前所說，但在今天看來仍具有深遠的現(xiàn)實意義。

　　醫(yī)學人文精神可有效調(diào)動患者的積極性，從而使自身成為治療的重要組成

　　在鐘南山眼里，醫(yī)學人文不是外在于診療的一個“附屬品”，其本身就是治療的一個重要組成部分。

　　他給大家講述了兩位患者的故事。

　　第一位故事的主人公是一位姓鐘的先生，今年54歲。1995年，鐘先生開始反復咳嗽、咳痰，間有發(fā)熱。當時被醫(yī)院診斷為支氣管擴張。2003年，鐘先生又出現(xiàn)咯血、進行性氣促癥狀，已不能行走，肺功能顯示為極重度混合型通氣障礙，醫(yī)生認為生存期只有半年。面對還在上初中的年幼孩子，40歲的鐘先生絕望地寫下了遺囑。

　　2004年，鐘先生來到鐘南山院士所在的廣州呼吸疾病研究所就診。鐘南山結(jié)合病史綜合診斷后，認為鐘先生患的是“泛細支氣管炎”。面對情緒極度低落的鐘先生，鐘南山對他耐心解釋病情，并勸導他說：“你這個病可以治，但進程會比較慢，我們一定會盡力，你一定要有耐心！”

　　經(jīng)過3個月的規(guī)范化治療，鐘先生的癥狀明顯改善，半年后，可以上至四五層樓高。如今，各項檢查顯示鐘先生病情穩(wěn)定，能進行日?；顒印ｇ娔仙礁锌卣f，從鐘先生寫遺囑到現(xiàn)在已經(jīng)11年了，他的孩子也已大學畢業(yè)?？吹剿@些年來充滿信心地堅持配合治療，取得了很好的效果，作為醫(yī)生，心里無比欣慰。

　　另一個故事的主人公叫戚烈云，是鐘院士的好朋友。1956年，戚烈云曾打破100米蛙泳世界紀錄，成為中國第一個游泳世界紀錄的創(chuàng)造者。如今，戚烈云已是81歲的老人。1989年，戚烈云出現(xiàn)哮喘癥狀，但因工作忙，沒有規(guī)范治療。此后病情逐漸加重，需依靠口服激素來維持。至1998年前后，激素用量已加到每天35毫克。1998年，戚烈云來廣州呼研所就診，從一樓爬到鐘南山所在的3樓竟用了20分鐘。當時，他對自己的康復完全沒有信心。鐘南山反復給他做心理疏導，同時為他制定了規(guī)范的用藥方案。戚烈云逐漸從絕望中走出來，積極配合治療。3個月后，激素用量逐漸減少，看到希望的戚烈云開始體育鍛煉，并堅持每天記錄身體狀況。近10年來，他每天都能堅持游泳1000米。

　　今年3月25日，戚烈云給鐘南山院士發(fā)來了一封郵件，圍繞自己的治療他寫下了三句感想：第一，“有病早就醫(yī)，和醫(yī)生密切配合，找準病源、對癥下藥、心平氣和不煩燥、有耐心、準時服藥”；第二，“心理準備好病情必有反復，不可能一帆風順，要平常心對待，和疾病作持久戰(zhàn)，直至最后勝利”；第三，“人類天生就有極佳的自我修補機能，而豁達開朗，排除一切精神壓力，天不怕地不怕的大無畏精神，又會反過來促進和增強人類天生的自我康復能力。”這第三句話，被鐘南山院士在PPT中用紅色明顯地標記出來。他說：“這句話給了我很好的啟示。良好的情緒和樂觀的心情對病情的轉(zhuǎn)歸和預后能起到重要作用，而這種心情很大程度源于醫(yī)患間積極的人文交流。”

　　沒有醫(yī)學人文精神支撐，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變不可能實現(xiàn)

　　在鐘南山看來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學人文的重要性會日益凸顯，“因為醫(yī)學人文精神是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的促進劑”。

　　如今人們對生命與健康規(guī)律的認識越來越趨向整體，疾病的控制策略也越發(fā)趨向系統(tǒng)。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學模式，這意味著臨床防治戰(zhàn)略重點的轉(zhuǎn)化，概括起來，可稱為“4P”醫(yī)學模式：預測性(Predictive)、預防性(Preventiv)、個體化(Personalized)、參與性(Participatory)。鐘南山認為，在“4P”基礎上還應再增加一個“P”——早干預（Pre-symptomatic）。

　　報告中，他引用原衛(wèi)生部2012年發(fā)布的“慢性病防治中國專家共識”中的數(shù)據(jù)指出，2008年全球有5700萬人死于慢性病，占所有死亡人數(shù)的63%，預計2030年將上升為75%，且全球約四分之一的慢性病相關死亡發(fā)生于60歲以下的勞動力人群。

　　鐘南山說，慢性病是長期累積和演變的過程，這個過程中防與治密不可分。預防可以貫穿始終，但防得越早效果越好。上游可以預防或延緩疾病的發(fā)生；中游若控制得當也可避免嚴重并發(fā)癥；而一旦到了下游不僅將危及生命或?qū)е律|(zhì)量下降，而且將極大耗費醫(yī)療資源和增加社會負擔。

　　鐘南山認為，在5P醫(yī)學模式的實現(xiàn)中，人文醫(yī)學應發(fā)揮更重要的作用，不僅要把關注的焦點放在下游的治療環(huán)節(jié)，還應更多地去關注上游的預防和干預。從患者角度而言，一般來說，病情越重，預后越差，患者此時求治的積極性及迫切性越大，治療依從性也更強。此時，人文精神主要體現(xiàn)為醫(yī)生的關注、同情及盡力而為；相反，病情越輕，預后越好，病人求治的主動性和迫切性卻越差，治療的依從性也更差。此時，人文精神則應體現(xiàn)為醫(yī)生的預測、忠告及規(guī)勸，需要醫(yī)生費更多的口舌，更多為病人著想，實施起來難度也更大。比如，在臨床中會遇到一些慢阻肺患者，肺功能測定顯示肺功能已經(jīng)下降，但尚未出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生苦口婆心勸對方早點吃藥控制，不要等氣促得很厲害時再來看，但一些患者總是不太愿意。而在當前醫(yī)院市場化運作的大環(huán)境下，醫(yī)院也不注重早防早治，甚至會認為病人越多越好，病情越重越好，這樣收入才會增加。鐘南山指出，沒有良好的醫(yī)學人文精神支撐，沒有對醫(yī)學目的的深刻認識，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換幾乎不可能實現(xiàn)。

　　142年前，美國醫(yī)生特魯多留下了“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”的墓志銘。鐘南山對閃耀其間的醫(yī)學人文精神十分贊賞，但他也從醫(yī)生的視角做了新的思考：“醫(yī)學發(fā)展到今天這個水平，醫(yī)學模式也在發(fā)生深刻變化，如果我們可以做到早防早治的話，為什么不能做到‘常常是治愈’？”他認為，“這是可以做到的，但要看我們?nèi)绾稳プ?rdquo;。

　　將醫(yī)務人員從自負盈虧的桎梏中解放出來，為人文精神營造良好的氛圍

　　今年春節(jié)期間，鐘南山到廣州鄰近的一座城市休息，遇到一家大醫(yī)院的院長。問及醫(yī)院的情況，院長喜滋滋地說，“不錯，去年醫(yī)院的營業(yè)額15個億，比前年增加了20%”。對此，鐘南山不無憂慮，“時下，醫(yī)院以營業(yè)額論英雄的現(xiàn)象太普遍了，大醫(yī)院院長碰在一起，相互打聽的都是你的收入多少，我的收入多少……而在國外，大家湊在一起討論的往往是，你解決了一個什么病人的問題，我創(chuàng)新了一個什么新的技術”。

　　由于一些醫(yī)院的收入與“業(yè)績”（數(shù)量而非質(zhì)量）掛鉤，導致現(xiàn)實中出現(xiàn)不少扭曲的怪象，比如，不關心早防早治，甚至希望病人越多越好；大檢查、大處方、手術及麻醉分解；很多大醫(yī)院大辦分院，目的不是強化社區(qū)醫(yī)療，而是增加收入……

　　鐘南山認為，目前公立大醫(yī)院的體制本質(zhì)上還是國有民營制。盡管國家對醫(yī)院做了大量投資，但多數(shù)還只是在場地和設備上，醫(yī)護人員實際收入的70%-80%以上要靠醫(yī)院創(chuàng)收。醫(yī)院創(chuàng)收與醫(yī)生收入密切掛鉤，實質(zhì)上是市場導向。這種導向如果不改變，就會促使各種變相的醫(yī)療衛(wèi)生市場化、商業(yè)化、私有化的趨勢更加明顯，就會為醫(yī)療人文精神的沉淪及醫(yī)療腐敗提供溫床和滋生的土壤。

　　鐘南山表示，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的一個核心就是，醫(yī)護人員的合理收入應出自知識價值與高技術勞動的報酬，而非“創(chuàng)收”。據(jù)全世界100多個國家的統(tǒng)計，醫(yī)生的收入較社會平均工資高3~7倍，醫(yī)生的主要收入由政府買單。醫(yī)護人員的勞動具有技術密集型、勞動密集型、風險壓力密集型、情感密集型以及成長周期長的特點，理應得到尊重及較高的待遇。在國外，尤其是發(fā)達國家，醫(yī)生是最受尊重的職業(yè)，社會地位高，經(jīng)濟上也是高收入人群，這已在國際上成為社會文明進步的時代標志。

　　鐘南山認為，醫(yī)改的目的應是醫(yī)患雙方都能受益。首先醫(yī)生應獲得合理化的收入——堂堂正正地得到應有的報酬，而不是“灰色收入”；要樹立“健康是第一GDP”的理念，政府就應履行好公立醫(yī)院出資人的職責，徹底將醫(yī)務人員從自負盈虧的桎梏中解放出來。這是切斷醫(yī)生功利性、恢復公立醫(yī)院公益性的根本所在，只有這樣才能為培育醫(yī)學人文精神營造良好的氛圍及空間。

　　醫(yī)學人文精神的核心體現(xiàn)不是“態(tài)度好”，而是“想方設法治好病防好病”

　　鐘南山說，盡管現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境還存有諸多亟待變革之處，如市場化導向的醫(yī)院運作；公眾到醫(yī)院看病本著“消費-購買”的理念，而非醫(yī)患合作共同戰(zhàn)勝疾病的信任感；候診長、看病短、溝通少、療效差引發(fā)的醫(yī)患關系緊張；“舉證倒置”下醫(yī)生怕負責導致的大檢查、大處方、不“冒險”；大部分醫(yī)生在醫(yī)改中還處于被動、觀望、彷徨的狀態(tài)……但既然選擇做一名醫(yī)生，就應始終牢記，人文精神是醫(yī)者的品質(zhì)和社會責任，無論置身于怎樣的環(huán)境都不能放棄愛心、責任心和進取心。

　　鐘南山說，醫(yī)者的良知主要體現(xiàn)為摒棄防御式的醫(yī)療行為。治病救人是醫(yī)生的天職。“不治之癥”并非永遠“不治”，醫(yī)生應有勇氣、智慧和能力將“不治”變?yōu)?ldquo;可防可治”。醫(yī)學人文精神的終極目標是解決患者痛苦（治愈、改善、穩(wěn)定）。一位醫(yī)生的醫(yī)德好，絕非單純地表現(xiàn)為態(tài)度好，更重要的是要“想方設法治好病防好病”。他說，這句話包含兩層意思：“想方設法”是指醫(yī)生對病人負責任的態(tài)度，把病人的生命放在第一位；“治好病防好病”是指醫(yī)生應具備解決實際問題的能力，具備服務病人的專業(yè)技能。這體現(xiàn)出醫(yī)學人文觀的一體兩面。

　　正是秉承著“想方設法治好病”的人文精神，SARS期間，鐘南山帶領團隊敢于為患者冒險，最終取得了全世界最低病死率，最高治愈率的戰(zhàn)績；同樣，在抗擊H5N1禽流感疫情過程中，他們采用了冒險的、輸注康復者血漿的辦法，成功救治了5個臟器衰竭的患者；2014年以來，在鐘南山的帶領下，廣州呼吸疾病研究所搶救了10余例垂危的H7N9及H5N6患者，除了一例合并肺癌死亡患者，其余全部存活，其間他們經(jīng)過探索創(chuàng)建了一系列病毒拷貝、細胞因子活性及抗體水平等量化檢測指標，使得醫(yī)護人員能有依據(jù)地開展有針對性的規(guī)范治療。

　　為使醫(yī)學回歸人文，進一步促進醫(yī)學人性化，2013年，鐘南山院士和國內(nèi)其他11名醫(yī)學專家聯(lián)合簽名向全體醫(yī)務工作者發(fā)出了“促進臨床醫(yī)學人性化十項倡議”，呼吁在臨床工作中始終將病人利益放在首位。

　　除了喚醒醫(yī)務人員的自律意識，報告會上，鐘南山也呼吁政府應通過改革讓公立醫(yī)院回歸公益性；醫(yī)院應培養(yǎng)和照顧好醫(yī)務人員，讓得到人文關愛的醫(yī)務人員更好地給予病人關愛與尊重；公眾要提高人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)，理性對待醫(yī)學；行業(yè)協(xié)會要重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和考核；社會要尊重醫(yī)務人員，促進尊醫(yī)風尚的形成。

　　習近平總書記明確提出：“各級黨委和政府要關心和關愛醫(yī)務工作者，讓廣大醫(yī)務工作者安心、放心、舒心從事救死扶傷的神圣事業(yè)。”鐘南山表示，要實現(xiàn)習總書記的期待和要求，全社會須攜手努力，共同促進醫(yī)學人文精神的回歸。