家長朋友們好！今年清明前后天氣巨變，成都高溫直升30度。人們本該在這春意盎然，百花盛開，陽光明媚的美好日子，感受春天之美時，可是那些患有過敏性疾病的朋友們，或將要受過敏性疾病發(fā)作之苦，特別是一些要升學體考的孩子們哮喘發(fā)作急于求醫(yī)。一年之計在于春，防病強體在春天，為此本體質研究工作者從今天開始推出春夏呼吸道過敏性疾病小兒支氣管哮喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎等的防治常識系列談，以期能幫朋友們做到未病先防，有病早治，安度春夏，不誤前程。

小兒支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童時期最常見的反復發(fā)作的慢性疾病之一，其發(fā)病率及死亡率近年有上升趨勢。一些發(fā)達國家的發(fā)病率高達20％～30％，我國的兒童發(fā)病率約為為2％～3％，個別地區(qū)高達5％。5歲前發(fā)病者約占80％—90％，支氣管哮喘的防治是全球關注的問題。

一、發(fā)病病因：哮喘的病因復雜，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響

1、遺傳因素：研究證實小兒哮喘具有明顯的遺傳傾向性，20％的患者有家族史。據國外資料統計有家族史的小兒哮喘發(fā)病率為42．9％；父母均有哮喘史，下一代的發(fā)病率為72．8％，如雙親均為哮喘，其子女患病的風險增加到50％。哮喘患兒具有特應性素質的比例明顯高于正常兒童。

2、環(huán)境因素

（1）吸人過敏原：常見的有塵螨、寵物的分泌物(唾液)和排泄物(尿、糞便)、屋塵、蟑螂、真菌、花粉、羽毛等。吸入過敏原所致哮喘往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關；

（2）食物過敏原：主要為異性蛋白如牛奶、雞蛋、魚蝦、食物添加劑等。其引起的哮喘以嬰兒期常見,4～5歲后逐漸減少；

（3）感染性過敏原：小兒哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染密切相關，嬰幼兒哮喘中95％以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，呼吸道細菌、支原體感染也可激發(fā)哮喘。這也是我在臨床上常強調的預防感冒！在衛(wèi)生條件差(偏僻農村)仍可見到由寄生蟲感染引起的哮喘。

（4）非特異性刺激物：如灰塵、香煙、工業(yè)化學氣體等非抗原性物質，可引起非特異性刺激和炎癥。

（5）氣候變化：兒童患者對氣候變化很敏感，當氣溫、濕度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在季節(jié)交替氣候轉變時發(fā)病明顯增加。

（6）藥物：藥物引起的哮喘也較常見，包括阿司匹林及其他的解熱鎮(zhèn)痛藥,磺胺、抗生素等。某些噴霧吸人劑也可因刺激咽喉反射引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。

（7）運動：運動?？杉ぐl(fā)哮喘多見較大兒童，常在劇烈持續(xù)運動后發(fā)作最明顯。

（8）其他：心理因素或情感變化可引發(fā)哮喘，如大哭、大笑或恐懼、激怒等。過敏性鼻炎、鼻竇炎與哮喘有關。胃食管反流在兒童也可引發(fā)哮喘。

二、小兒支氣管哮喘的臨床表現

喘息可反復發(fā)作，也常為突然發(fā)作，繼之刺激性咳嗽、胸悶，呼吸困難，嚴重時端坐呼吸。發(fā)作前可有變應原接觸史或上呼吸道感染史，多有既往發(fā)作史，病程長者胸部呈桶形狀。哮喘發(fā)作時出現嚴重的呼吸困難，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。臨床上還存在非典型表現的哮喘。

三、診斷和鑒別診斷

反復咳嗽及喘息發(fā)作，尤其是在病毒感染、吸入變應原或運動后觸發(fā)或加重，高度提示哮喘。

小兒哮喘診斷標準:

1、年齡在3歲左右，有喘息發(fā)作2次以上；

2、發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；

3、屬過敏體質，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；

4、父母有哮喘病或其他過敏史；

5、除外其他引起喘息的疾病。

哮喘同時肺部有哮鳴音者，可到有條件的醫(yī)院作支氣管舒張試驗：如支氣管舒張試驗陽性，可作哮喘診斷。

四、治療

1、治療原則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則

（1）發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘。

（2）緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健。

2、西醫(yī)治療

（1）皮質激素，皮質激素是抑制氣道黏腆嚇炎癥最有效的藥物。

（2）支氣管擴張劑——茶堿類，近幾年研究結果顯示小劑量茶堿具有抗炎和免疫調節(jié)作用。

（3）其他治療:

①特異性免疫治療，可到有條件的醫(yī)院做脫敏療法，在無法避免接觸過敏原或藥物治療無效時可考慮針對過敏原進行特異性免疫治療。

②非特異性免疫調節(jié)劑，因反復呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可到醫(yī)院酌情加用免疫調節(jié)劑。

4、中醫(yī)堅持三期治療：急性發(fā)作期，急則治標,辨證施治,兼顧護本；緩解期，標本兼顧,扶正固本；穩(wěn)定期，調理體質予以根治等方法進行預防治療。

長期臨床觀察研究發(fā)現：小兒一般在2歲到3歲起易患變應性鼻炎，支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘，過敏性腸炎等。如上述疾病未得以有效治療，則有可能在4歲左右會出現抽動癥、多動癥，其間出現扁桃體反復發(fā)炎、化膿、肥大等，經抗感染治療效果欠佳。抓住變態(tài)反應性疾病發(fā)生發(fā)展變化基本規(guī)律的核心病機，對過敏體質的內在偏頗進行改善調整，增強其對自然環(huán)境等外因的適應能力，從根本上阻斷過敏性疾病的發(fā)生。

嬰幼兒濕疹是過敏性疾病發(fā)生之初，要重視治療，早期干預，阻止發(fā)展。對支氣管哮喘要在5歲之前根治，以防氣道重建；對支氣管哮喘、變應性鼻炎，咳嗽變異性哮喘，過敏性肺炎等發(fā)作治標（標本兼治），緩解治本，穩(wěn)定期鞏固，要保證三個月以上的療程。

5、預防與護理：從小兒的衣食住行著手,注重飲食起居細節(jié)。

（1）避免過敏源

（2）注意季節(jié)交替天氣變化

（3）根據小兒體質,衣被加減要適時

（4）預防外感,保護好脾胃

（5）有過敏體質家族史的要早期調理,改善其過敏體質