家長(zhǎng)朋友們好！今年清明前后天氣巨變，成都高溫直升30度。人們本該在這春意盎然，百花盛開，陽(yáng)光明媚的美好日子，感受春天之美時(shí)，可是那些患有過(guò)敏性疾病的朋友們，或?qū)⒁苓^(guò)敏性疾病發(fā)作之苦，特別是一些要升學(xué)體考的孩子們哮喘發(fā)作急于求醫(yī)。一年之計(jì)在于春，防病強(qiáng)體在春天，為此本體質(zhì)研究工作者從今天開始推出春夏呼吸道過(guò)敏性疾病小兒支氣管哮喘、過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎等的防治常識(shí)系列談，以期能幫朋友們做到未病先防，有病早治，安度春夏，不誤前程。

小兒支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童時(shí)期最常見的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病之一，其發(fā)病率及死亡率近年有上升趨勢(shì)。一些發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)20％～30％，我國(guó)的兒童發(fā)病率約為2％～3％，個(gè)別地區(qū)高達(dá)5％。5歲前發(fā)病者約占80％—90％，支氣管哮喘的防治是全球關(guān)注的問(wèn)題。

一、發(fā)病病因：哮喘的病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響

1、遺傳因素：研究證實(shí)小兒哮喘具有明顯的遺傳傾向性，20％的患者有家族史。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)有家族史的小兒哮喘發(fā)病率為42．9％；父母均有哮喘史，下一代的發(fā)病率為72．8％，如雙親均為哮喘，其子女患病的風(fēng)險(xiǎn)增加到50％。哮喘患兒具有特應(yīng)性素質(zhì)的比例明顯高于正常兒童。

2、環(huán)境因素

（1）吸入過(guò)敏原：常見的有塵螨、寵物的分泌物(唾液)和排泄物(尿、糞便)、屋塵、蟑螂、真菌、花粉、羽毛等。吸入過(guò)敏原所致哮喘往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)；

（2）食物過(guò)敏原：主要為異性蛋白如牛奶、雞蛋、魚蝦、食物添加劑等。其引起的哮喘以嬰兒期常見,4～5歲后逐漸減少；

（3）感染性過(guò)敏原：小兒哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95％以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，呼吸道細(xì)菌、支原體感染也可激發(fā)哮喘。這也是我在臨床上常強(qiáng)調(diào)的預(yù)防感冒！在衛(wèi)生條件差(偏僻農(nóng)村)仍可見到由寄生蟲感染引起的哮喘。

（4）非特異性刺激物：如灰塵、香煙、工業(yè)化學(xué)氣體等非抗原性物質(zhì)，可引起非特異性刺激和炎癥。

（5）氣候變化：兒童患者對(duì)氣候變化很敏感，當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在季節(jié)交替氣候轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)病明顯增加。

（6）藥物：藥物引起的哮喘也較常見，包括阿司匹林及其他的解熱鎮(zhèn)痛藥,磺胺、抗生素等。某些噴霧吸人劑也可因刺激咽喉反射引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。

（7）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)?？杉ぐl(fā)哮喘多見較大兒童，常在劇烈持續(xù)運(yùn)動(dòng)后發(fā)作最明顯。

（8）其他：心理因素或情感變化可引發(fā)哮喘，如大哭、大笑或恐懼、激怒等。過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎與哮喘有關(guān)。胃食管反流在兒童也可引發(fā)哮喘。

二、小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

喘息可反復(fù)發(fā)作，也常為突然發(fā)作，繼之刺激性咳嗽、胸悶，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸。發(fā)作前可有變應(yīng)原接觸史或上呼吸道感染史，多有既往發(fā)作史，病程長(zhǎng)者胸部呈桶形狀。哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。

三、診斷和鑒別診斷

反復(fù)咳嗽及喘息發(fā)作，尤其是在病毒感染、吸入變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)后觸發(fā)或加重，高度提示哮喘。

小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):

1、年齡在3歲左右，有喘息發(fā)作2次以上；

2、發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

3、屬過(guò)敏體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等；

4、父母有哮喘病或其他過(guò)敏史；

5、除外其他引起喘息的疾病。

哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可到有條件的醫(yī)院作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，可作哮喘診斷。

四、治療

1、治療原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則

（1）發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘。

（2）緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。

2、西醫(yī)治療

（1）皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素是抑制氣道黏腆嚇炎癥最有效的藥物。

（2）支氣管擴(kuò)張劑——茶堿類，近幾年研究結(jié)果顯示小劑量茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。

（3）其他治療:

①特異性免疫治療，可到有條件的醫(yī)院做脫敏療法，在無(wú)法避免接觸過(guò)敏原或藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮針對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行特異性免疫治療。

②非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可到醫(yī)院酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑。

4、中醫(yī)堅(jiān)持三期治療：急性發(fā)作期，急則治標(biāo),辨證施治,兼顧護(hù)本；緩解期，標(biāo)本兼顧,扶正固本；穩(wěn)定期，調(diào)理體質(zhì)予以根治等方法進(jìn)行預(yù)防治療。

長(zhǎng)期臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)：小兒一般在2歲到3歲起易患變應(yīng)性鼻炎，支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性腸炎等。如上述疾病未得以有效治療，則有可能在4歲左右會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥，其間出現(xiàn)扁桃體反復(fù)發(fā)炎、化膿、肥大等，經(jīng)抗感染治療效果欠佳。抓住變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生發(fā)展變化基本規(guī)律的核心病機(jī)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的內(nèi)在偏頗進(jìn)行改善調(diào)整，增強(qiáng)其對(duì)自然環(huán)境等外因的適應(yīng)能力，從根本上阻斷過(guò)敏性疾病的發(fā)生。

嬰幼兒濕疹是過(guò)敏性疾病發(fā)生之初，要重視治療，早期干預(yù)，阻止發(fā)展。對(duì)支氣管哮喘要在5歲之前根治，以防氣道重建；對(duì)支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎，咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性肺炎等發(fā)作治標(biāo)（標(biāo)本兼治），緩解治本，穩(wěn)定期鞏固，要保證三個(gè)月以上的療程。

5、預(yù)防與護(hù)理：從小兒的衣食住行著手,注重飲食起居細(xì)節(jié)。

（1）避免過(guò)敏源

（2）注意季節(jié)交替天氣變化

（3）根據(jù)小兒體質(zhì),衣被加減要適時(shí)

（4）預(yù)防外感,保護(hù)好脾胃

（5）有過(guò)敏體質(zhì)家族史的要早期調(diào)理,改善其過(guò)敏體質(zhì)