上次我們已經(jīng)向大家介紹了支氣管哮喘的診斷,而病情評估是制定合理的個體化治療方案的基礎(chǔ),準(zhǔn)確地評估哮喘病情需要對哮喘進(jìn)行分期與分級,本次我們向您推送“哮喘指南解讀二---哮喘的分期與分級(包含難治性哮喘)”。
哮喘指南解讀內(nèi)容提示:
1.哮喘的診斷(定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)檢查)
2.哮喘的分期與分級(含難治性哮喘)
3.哮喘的治療(目標(biāo)、原則、治療方案)
4.哮喘的管理與防治教育(指南內(nèi)容較少,可結(jié)合臨床實(shí)際可稍具體化)
5.兒童哮喘急性發(fā)作醫(yī)院治療流程
6.兒童哮喘常用藥物及吸入裝置選擇
第二部分:哮喘分期與分級
分期
根據(jù)臨床表現(xiàn),哮喘可分為急性發(fā)作期(acuteexacerbation)、慢性持續(xù)期(chronicpersistent)和臨床緩解期(clinicalremission)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,或原有癥狀急劇加重;慢性持續(xù)期是指近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀;臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。
哮喘的分級
哮喘的分級包括哮喘控制水平分級、病情嚴(yán)重程度分級和急性發(fā)作嚴(yán)重度分級。
(一)哮喘控制水平的分級
哮喘控制水平的評估包括對目前哮喘癥狀控制水平的評估和未來危險因素評估。依據(jù)哮喘癥狀控制水平,分為良好控制、部分控制和未控制。通過評估近4周的哮喘癥狀,確定目前的控制狀況(表1、表2)。
以哮喘控制水平為主導(dǎo)的哮喘長期治療方案可使患兒得到更充分的治療,大多數(shù)患兒可達(dá)到哮喘臨床控制。哮喘預(yù)后不良的未來危險因素評估包括未來發(fā)生急性發(fā)作、不可逆肺功能損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險的評估。肺通氣功能監(jiān)測是哮喘未來風(fēng)險評估的重要手段,啟動控制藥物治療前(首次診斷時)、治療后3~6個月(獲得個人最佳值)以及后續(xù)定期風(fēng)險評估時均應(yīng)進(jìn)行肺通氣功能檢查。
值得注意的是,未啟動ICS治療或ICS使用不當(dāng)(包括ICS劑量不足、吸人方法不正確、用藥依從性差)是未來發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素。另外,頻繁使用短效B:受體激動劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素,過度使用SABA(使用定量壓力氣霧劑>200吸/月)是哮喘相關(guān)死亡的獨(dú)立危險因素。
(二)病情嚴(yán)重程度分級
哮喘病情嚴(yán)重程度應(yīng)依據(jù)達(dá)到哮喘控制所需的治療級別進(jìn)行回顧性評估分級,因此通常在控制藥物規(guī)范治療數(shù)月后進(jìn)行評估。一般而言,輕度持續(xù)哮喘:第1級或第2級階梯治療方案治療能達(dá)到良好控制的哮喘;中度持續(xù)哮喘:使用第3級階梯治療方案治療能達(dá)到良好控制的哮喘。重度持續(xù)哮喘:需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。哮喘的嚴(yán)重度并不是固定不變的,會隨著治療時間而變化。
(三)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級
哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一,可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,故應(yīng)及時對病情做出正確評估,以便即刻給予有效的緊急治療。根據(jù)哮喘急性發(fā)作時的癥狀、體征、肺功能及血氧飽和度等情況,進(jìn)行嚴(yán)重度分型,≥6歲見表3,<6歲見表4。
【難治性哮喘】
難治性哮喘是指采用包括吸人中高劑量糖皮質(zhì)激素和長效13,激動劑兩種或更多種的控制藥物規(guī)范治療至少3~6個月仍不能達(dá)到良好控制的哮喘。
難治性哮喘患兒的診斷和評估應(yīng)遵循以下基本程序:
(1)判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴(yán)重程度;
(2)判斷藥物治療是否充分,用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況;
(3)判斷是否存在相關(guān)或使哮喘加重的危險因素,如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障礙、變應(yīng)性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等;
(4)與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷;
(5)反復(fù)評估患兒的控制水平和對治療的反應(yīng)。相對于成人,兒童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此對于兒童難治性哮喘的診斷要慎重,要根據(jù)上述情況仔細(xì)評估。
以上即是哮喘指南解讀的第二部分,下次我們將繼續(xù)解讀第三部分——支氣管哮喘的治療。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥28舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥191.9適用于頸椎病所致的頸 、肩、背疼痛,上肢麻木、惡心、嘔吐、失眠等癥。
健客價: ¥50適用于物理退熱、冷敷理療,用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。
健客價: ¥12適用于前列腺炎、前列 腺增生等原因引起的小便不暢或尿頻澀痛等癥。
健客價: ¥50適用于腰肌勞損、腰扭傷、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生等由寒濕內(nèi)停、氣血痹阻所致腰部疼痛,下肢麻木等癥。
健客價: ¥50適用于頸椎病、腰椎間盤突出、軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生疼痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、胃痛等。
健客價: ¥50清熱解毒,消腫止痛。用于急、慢性咽喉炎,扁桃體炎,咽喉腫痛,口腔炎,牙齦腫痛。
健客價: ¥27.5外用,穴位敷貼。適用于畏寒體虛、腰膝酸軟、白發(fā)脫發(fā)、神疲乏力、心悸失眠、面色枯萎、陽痿早泄、精少不育、性功能減退及更年期綜合癥等。
健客價: ¥50適用于感受風(fēng)寒濕邪所 致的肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、患部發(fā)涼、腫脹、麻木及屈伸不利等癥。
健客價: ¥50舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥140健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿;消化不良見上述證候者。
健客價: ¥9本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥26.9前列腺增生癥引起的排尿障礙。
健客價: ¥53本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥31兒童鈣補(bǔ)充。
健客價: ¥40葡萄糖酸鈣鋅口服溶液:用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充,小兒生長發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。 兒童維D鈣咀嚼片:兒童鈣補(bǔ)充。
健客價: ¥89.9周圍神經(jīng)病。
健客價: ¥28有效迅速消除傷風(fēng)感冒或枯草熱癥狀:發(fā)熱、發(fā)冷、鼻水、鼻塞、噴嚏、頭痛、肌肉酸痛、鼻竇痛、喉嚨痛、喉嚨癢、淚眼
健客價: ¥19.5拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥89舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥322用于預(yù)防和治療因兒童維生素A及D、C缺乏所引起的各種疾病,如夜盲癥、眼干燥癥、角膜軟化癥、佝僂病、軟骨病。
健客價: ¥12清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價: ¥26清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價: ¥36