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中國兒童哮喘診療指南第二部分

2018-11-02 來源:中國兒童哮喘行動計劃  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:受體激動劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素,過度使用SABA(使用定量壓力氣霧劑>200吸/月)是哮喘相關(guān)死亡的獨(dú)立危險因素。

 上次我們已經(jīng)向大家介紹了支氣管哮喘的診斷,而病情評估是制定合理的個體化治療方案的基礎(chǔ),準(zhǔn)確地評估哮喘病情需要對哮喘進(jìn)行分期與分級,本次我們向您推送“哮喘指南解讀二---哮喘的分期與分級(包含難治性哮喘)”。

哮喘指南解讀內(nèi)容提示:

1.哮喘的診斷(定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)檢查)

2.哮喘的分期與分級(含難治性哮喘)

3.哮喘的治療(目標(biāo)、原則、治療方案)

4.哮喘的管理與防治教育(指南內(nèi)容較少,可結(jié)合臨床實(shí)際可稍具體化)

5.兒童哮喘急性發(fā)作醫(yī)院治療流程

6.兒童哮喘常用藥物及吸入裝置選擇

第二部分:哮喘分期與分級

分期

根據(jù)臨床表現(xiàn),哮喘可分為急性發(fā)作期(acuteexacerbation)、慢性持續(xù)期(chronicpersistent)和臨床緩解期(clinicalremission)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,或原有癥狀急劇加重;慢性持續(xù)期是指近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀;臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。

哮喘的分級

哮喘的分級包括哮喘控制水平分級、病情嚴(yán)重程度分級和急性發(fā)作嚴(yán)重度分級。

(一)哮喘控制水平的分級

哮喘控制水平的評估包括對目前哮喘癥狀控制水平的評估和未來危險因素評估。依據(jù)哮喘癥狀控制水平,分為良好控制、部分控制和未控制。通過評估近4周的哮喘癥狀,確定目前的控制狀況(表1、表2)。

以哮喘控制水平為主導(dǎo)的哮喘長期治療方案可使患兒得到更充分的治療,大多數(shù)患兒可達(dá)到哮喘臨床控制。哮喘預(yù)后不良的未來危險因素評估包括未來發(fā)生急性發(fā)作、不可逆肺功能損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險的評估。肺通氣功能監(jiān)測是哮喘未來風(fēng)險評估的重要手段,啟動控制藥物治療前(首次診斷時)、治療后3~6個月(獲得個人最佳值)以及后續(xù)定期風(fēng)險評估時均應(yīng)進(jìn)行肺通氣功能檢查。

值得注意的是,未啟動ICS治療或ICS使用不當(dāng)(包括ICS劑量不足、吸人方法不正確、用藥依從性差)是未來發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素。另外,頻繁使用短效B:受體激動劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素,過度使用SABA(使用定量壓力氣霧劑>200吸/月)是哮喘相關(guān)死亡的獨(dú)立危險因素。

(二)病情嚴(yán)重程度分級

哮喘病情嚴(yán)重程度應(yīng)依據(jù)達(dá)到哮喘控制所需的治療級別進(jìn)行回顧性評估分級,因此通常在控制藥物規(guī)范治療數(shù)月后進(jìn)行評估。一般而言,輕度持續(xù)哮喘:第1級或第2級階梯治療方案治療能達(dá)到良好控制的哮喘;中度持續(xù)哮喘:使用第3級階梯治療方案治療能達(dá)到良好控制的哮喘。重度持續(xù)哮喘:需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。哮喘的嚴(yán)重度并不是固定不變的,會隨著治療時間而變化。

(三)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級

哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一,可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,故應(yīng)及時對病情做出正確評估,以便即刻給予有效的緊急治療。根據(jù)哮喘急性發(fā)作時的癥狀、體征、肺功能及血氧飽和度等情況,進(jìn)行嚴(yán)重度分型,≥6歲見表3,<6歲見表4。

【難治性哮喘】

難治性哮喘是指采用包括吸人中高劑量糖皮質(zhì)激素和長效13,激動劑兩種或更多種的控制藥物規(guī)范治療至少3~6個月仍不能達(dá)到良好控制的哮喘。

難治性哮喘患兒的診斷和評估應(yīng)遵循以下基本程序:

(1)判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴(yán)重程度;

(2)判斷藥物治療是否充分,用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況;

(3)判斷是否存在相關(guān)或使哮喘加重的危險因素,如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障礙、變應(yīng)性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等;

(4)與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷;

(5)反復(fù)評估患兒的控制水平和對治療的反應(yīng)。相對于成人,兒童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此對于兒童難治性哮喘的診斷要慎重,要根據(jù)上述情況仔細(xì)評估。

以上即是哮喘指南解讀的第二部分,下次我們將繼續(xù)解讀第三部分——支氣管哮喘的治療。

 

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