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治療哮喘獨特經(jīng)驗

2018-03-27 來源：健客社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明確指出了痰阻氣機，肺氣不降是哮喘的主要病因病機，后世在這點上認識頗為一致。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀點也為后世所接受。
剛跟隨胡老學(xué)習(xí)。常感到其治病用藥新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，處方中既無補腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問之：“治喘為何不用麻黃？”胡老答曰：“因無麻黃證。”又問：“何為麻黃證？”胡老笑而答曰：“這不是一句話能講清楚的，待有時間再詳細講吧。”胡老對經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗，治療哮喘不用麻黃，而常用大柴胡湯。
 
從六經(jīng)辨證來看，哮喘常表現(xiàn)為太陽病或少陽?。纫蕴柹訇柌⒉　⑸訇栮柮鞑⒉『腿柌⒉樽疃嘁姡乙詫嵶C為多見。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰。”明代的張景岳提出：“喘有宿根。遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā)．亦名哮喘。”都在說哮喘以實證多見。又據(jù)患者平時無咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥，知不在太陽；哮喘發(fā)作時有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等。多屬少陽陽明合病；又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚，發(fā)作時及不發(fā)作時皆無咯痰，可排除痰飲為患，引起此類哮喘的主要原因當屬瘀血阻滯。因此，此類哮喘多呈現(xiàn)少陽陽明合病兼挾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡老在治療哮喘時，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因。這里必須強調(diào)一下，當然不是說，對所有的哮喘都不用麻黃，當病證在太陽有麻黃的適應(yīng)證時也必用麻黃，這里仍是強調(diào)必須辯方證。
 
元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明確指出了痰阻氣機，肺氣不降是哮喘的主要病因病機，后世在這點上認識頗為一致。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀點也為后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非發(fā)作期或長期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象，可以說是久病傷腎，有的人就把此當作形成哮喘的根本，這是很片面的?！蹲C治準繩》說：“其元耗損，喘生于腎氣上奔。”多是指肺氣腫之屬的氣短喘息，少見于喉中有痰雞的哮喘。腎氣上奔的哮喘，從理論上講是有道理的．應(yīng)予注意，但臨床上這種哮喘是少見的，如果過于強調(diào)這一理論．就會造成對哮喘的成因及治療的偏差。應(yīng)明了哮喘以實證多見．也要注意虛證哮喘的存在。一般認為，實證哮喘曲“宿根”多是指痰飲實邪．胡老通過長期臨床觀察、實踐，認為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘．但《內(nèi)經(jīng)》有過類似的描述。如《素問？脈要精微論》曰：“肝脈搏堅而長....當病墜若搏．因血在脅下，令人喘逆。”有似因瘀血在胸脅引發(fā)喘證。
 
現(xiàn)代病理研究也說明：在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末稍細支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變?？煽吹叫⊙軆?nèi)有血栓形成。與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的。
 
更能說明問題的是，臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效。近代臨床報道用地龍、瓦松、蛞蝓等治療哮喘收到明顯的療效。這些單味藥具有解痙、抗過敏作用，從中醫(yī)藥性來分析，這些藥物都有活血祛瘀的作用，從而也可說明哮喘病人有瘀血里實的存在。
 
基于以上說明，胡老認為，哮喘的主因是痰飲、瘀血(所謂宿根)，誘因是外感、傷食、物理、化學(xué)、七情等其他刺激。即當外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后，與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié)．阻塞肺氣，使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動內(nèi)邪，也即外因引動內(nèi)因而發(fā)病。當然也有單是瘀血，或單是痰飲阻肺而發(fā)病的情況。認識到這一病因病理，對于指導(dǎo)辨證治療有重要意義。因此，以痰飲、瘀血為綱，則哮喘證治了如指掌，今簡述于下：
 
(一)以痰飲為主因的哮喘證治
 
外邪內(nèi)飲，為常見的一種證。即是說，其人索有水飲、痰濁潛伏于體內(nèi)，一旦遭受外邪侵襲，外邪激動里飲，壅逆于肺，則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解，心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表，溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種：
 
1．射干麻黃湯方證主癥見：惡寒，身痛．痰多．喉中痰鳴，射干麻黃湯主之?？诟?、舌燥、心煩者，宜更加生石膏。
 
2．小青龍湯方證主癥見：惡寒，身痛，無汗，咳逆倚息不得臥．咳唾白泡沫痰，小青龍湯主之。若見咽干、煩躁者，宜更加生石膏。
 
3．葛根合小陷胸湯方證主癥見：項背拘急，胸滿悶或痛．發(fā)熱惡寒而喘，葛根湯合小陷胸湯主之。若心煩明顯者，亦宜加生石膏。
 
4．苓甘五味姜辛夏杏湯方證主癥見：咳逆，喘滿，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏湯主之。
 
5．麻黃附子細辛湯方證主癥見：惡寒，無汗，或背惡寒，四逆，精神疲憊，脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。

(二)以瘀血為主因的哮喘證治
 
原有瘀血潛伏于體內(nèi)，一旦外感或傷食或七情變化，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀，則哮喘經(jīng)久不愈，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者。多屬瘀血為患。具體常見方正如下：
 
1．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證主癥見：胸脅苦滿．呼吸困難，心下急，口苦咽干，大便干燥。
 
2．大柴胡湯合桃核承氣湯方證主癥見：上證又見腹脹滿，犬便難通者。
 
以上二方證，若見口干舌燥或煩渴者，均宜加生石膏；若上證復(fù)有外感，發(fā)熱惡寒而無汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸．或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見咽干煩躁者，亦宜加生石膏；若上證見汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。
 
(三)痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治
 
既有外邪內(nèi)飲，復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見。如常見有小青龍湯方證，復(fù)見大柴胡湯合桂技茯苓丸合方證者(證見前)．即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現(xiàn)射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主．依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。
 
以上各方證，若見口舌干燥或煩躁者，均宜加生石膏。
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