咳嗽性哮喘的癥狀？CVA的治療

2017-11-13 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一旦明確診斷CVA，須按哮喘長期規(guī)范治療。包括選擇吸入糖皮質激素（ICS）或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。

　　簡介

　　咳嗽性哮喘又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時，約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。發(fā)病年齡較典型哮喘為高。而在兒童時期，咳嗽可能是哮喘的惟一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆，醫(yī)院的患者也呈明顯增長。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　1.患兒多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。

　　2.發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。

　　3.長期反復咳嗽，常在運動后、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇。

　　4.支氣管激發(fā)試驗陽性，當出現(xiàn)陽性反應時，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽，提示氣道高反應性的存在；氣道阻塞的可逆性試驗陽性。

　　5.一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效。

　　以上資料可參考百度百科詞條：咳嗽性哮喘

　　CVA的治療

　　一旦明確診斷CVA，須按哮喘長期規(guī)范治療。包括選擇吸入糖皮質激素（ICS）或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。而ACCP關于CVA的臨床醫(yī)療準則建議：對CVA患者的初始治療，應采用吸入支氣管舒張劑和ICS的方案。

　　1.支氣管舒張劑的選擇

　　《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應用的專家共識》中明確指出了治療原則，吸入性短效β受體激動劑（SABA）霧化治療、氣霧劑吸入治療或口服藥物治療，藥物劑量與典型哮喘相同，大多數(shù)患兒治療1～2周，咳嗽癥狀會明顯減輕或緩解。CVA的長期治療同典型哮喘，5歲以上兒童如果單用ICS治療效果不佳，可聯(lián)合LABA治療。

　　2.關于ICS的選擇：

　　《糖皮質激素霧化吸入療法的專家共識》中提到臨床應用布地奈德混懸液霧化吸入治療：對門診≤5歲的CVA患兒，按其咳嗽嚴重程度，用布地奈德混懸液每次0.5～1.0mg霧化吸入，2次/d。取得CVA咳嗽的完全緩解，可能須治療數(shù)周，因此CVA使用布地奈德混懸液霧化吸入治療的時間一般不少于6～8周。對于嚴重咳嗽者或使用ICS僅部分有效者，可以考慮行口服糖皮質激素診斷性治療，兒童CVA口服激素的使用應謹慎，口服激素可以單用，但使用時間一般不超過1周，或隨后由ICS替代。

　　2008年由洪建國組織的一項為期7周全國多中心、開放性、非干預性的臨床研究顯示，CVA患兒經(jīng)布地奈德混懸液霧化吸入治療后，從第2周起的日間、夜間癥狀評分和總評分均較治療第1周時顯著下降；第7周時，有效控制率達89.92％；患兒的依從性良好，第7周時，仍有87.49％的患兒依從性好；布地奈德混懸液霧化吸入的安全性良好，無自發(fā)主訴的不良事件報告。對成人患者的研究也顯示，CVA和CA患者用布地奈德400μg/d等效劑量ICS治療12個月，與CA組患者相比，ICS治療可顯著改善CVA患者的氣道高反應性；ICS治療6個月后，CVA患者組嗜酸性粒細胞比例顯著降低，而典型哮喘患者組治療12個月后才出現(xiàn)變化，提示ICS治療可顯著抑制CVA患者的氣道炎癥反應。