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兒童哮喘停藥時機

2017-10-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:長期、規(guī)范的ICS維持治療可使哮喘兒童達(dá)到良好的疾病控制狀態(tài),那么,什么時候才能停藥呢?中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出
  兒童哮喘長期管理的目標(biāo)是達(dá)到癥狀的良好控制和維持正常的活動水平,并將未來風(fēng)險降至最低。ICS是兒童哮喘長期管理的首選藥物,其療效和安全性已得到指南和循證證據(jù)的廣泛認(rèn)可。
 
  由于哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,因此,確診哮喘的患兒必須進(jìn)行長期規(guī)范的治療。兒童哮喘長期管理的目標(biāo)是達(dá)到癥狀的良好控制和維持正常的活動水平,并將未來風(fēng)險降至最低。2015年GINA已明確提出5歲及以下兒童哮喘的長期管理方案,根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分級,可分別采用第一級到第四級的治療方案,其中,第二級首選每日低劑量ICS加按需使用SABA,第三級首選低劑量ICS劑量加倍。每1-3個月評估療效并調(diào)整治療方案,如控制良好可維持3個月,并降級治療;如部分控制,可考慮升級治療;如未控制,可升級或越級治療。
 
  作為兒童哮喘長期管理的首選藥物,吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)可有效控制哮喘癥狀,改善生命質(zhì)量,改善肺功能,減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性,減少哮喘發(fā)作,并降低哮喘死亡率。對于輕度持續(xù)性哮喘患兒,與安慰劑相比,0.5mg/d霧化吸入布地奈德治療可顯著改善患兒的日間和夜間癥狀,并顯著改善患兒的肺功能。對于中度持續(xù)性哮喘患兒,與安慰劑相比,0.5-1mg/d霧化吸入布地奈德治療可顯著控制哮喘癥狀。此外,霧化吸入布地奈德治療還可顯著改善哮喘患兒的生活質(zhì)量,并顯著增加活動時間。
 
  長期、規(guī)范的ICS維持治療可使哮喘兒童達(dá)到良好的疾病控制狀態(tài),那么,什么時候才能停藥呢?中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出,使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制,并且1年內(nèi)無癥狀反復(fù),可考慮停藥。研究表明,ICS治療后3個月多數(shù)哮喘兒童肺功能可恢復(fù)正常,但氣道反應(yīng)性的變化需要較長時間,因此,建議在療程2年和/或最低ICS控制1年無反復(fù)的基礎(chǔ)上,綜合考慮其他影響因素如肺功能、氣道反應(yīng)性、FeNO等提出個體化的停藥方案。
 
  對于長期ICS維持治療的安全性,已有眾多循證證據(jù)證明了其應(yīng)用的安全性。多項研究也證實,長期使用推薦劑量的布地奈德治療并不影響哮喘患兒的骨密度和身高。
 
  總之,確診哮喘的患兒必須進(jìn)行長期規(guī)范的治療,ICS是兒童哮喘長期管理的首選藥物,其療效和安全性已得到指南和循證證據(jù)的廣泛認(rèn)可。
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