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建立兒童哮喘專病門診的意義

2017-10-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:小兒慢性疾病有其自身流行病學(xué)特點(diǎn),與成人慢性疾病常常集中地表現(xiàn)為少數(shù)幾個(gè)常見病相比,兒童慢性疾病種類較多,常見的有:兒童哮喘、兒童癲癇、兒童糖尿病、生長發(fā)育落后、先天性心臟病、免疫缺陷病等。
  隨著人們生活環(huán)境、生活方式和社會形態(tài)的變化,兒童疾病普也發(fā)生著變化,從傳統(tǒng)的以急性疾病如;感染性疾病、營養(yǎng)不良性疾病和傳染病為主,到目前慢性疾病、遺傳代謝及先天性疾病的迅速增加。研究顯兒童慢性疾病占到疾病的10~20%,患兒中大部分病情較輕,對日常生活影響不大,約10%的患兒病情較重,影響其日常活動,同時(shí)存在著各種形式、不同程度的社會適應(yīng)能力不良和心理行為問題。據(jù)我省2010年最新的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯:城區(qū)0-14歲兒童哮喘患病率已達(dá)4.82%,較2000年的2.71%明顯增加。兒童哮喘發(fā)病10年來接近增加一倍,與之形成鮮明對比的是,目前仍有相當(dāng)比例的哮喘患兒未得到及時(shí)診斷,并且80%以上的哮喘患兒仍在接受抗生素治療,造成兒童哮喘防治和管理水平低的原因主要是兒童哮喘??崎T診和專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足。只有通過培養(yǎng)??漆t(yī)生和建設(shè)??崎T診來提高兒童哮喘診治和管理水平。
 
  小兒慢性疾病有其自身流行病學(xué)特點(diǎn),與成人慢性疾病常常集中地表現(xiàn)為少數(shù)幾個(gè)常見病相比,兒童慢性疾病種類較多,常見的有:兒童哮喘、兒童癲癇、兒童糖尿病、生長發(fā)育落后、先天性心臟病、免疫缺陷病等。而與兒童疾病普的變化相比,多數(shù)醫(yī)院兒科門診還是沿用幾十年的一貫格局,沒有建立相應(yīng)的??茖2¢T診,醫(yī)療服務(wù)水平低下,醫(yī)療投訴和糾紛較多。包括兒童哮喘在內(nèi)的慢性疾病的診治專業(yè)性強(qiáng),同時(shí)需要進(jìn)行管理疾病管理和開展健康教育,從而實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療,這些在一般兒科門診都是無法做到的。
 
  針對人群疾病普的變化,早在2009年,衛(wèi)生計(jì)生委(原衛(wèi)生部部)下發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》文件,要求自2009年10月起,所有三級醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù),并指出預(yù)約診療是基于深化醫(yī)療改革,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理,緩解醫(yī)院壓力,方便患者就醫(yī)的舉措。兒童哮喘等慢性疾病由于長期治療和復(fù)診,容易實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療和健康管理。有了預(yù)約診療才能使患者享受便捷和優(yōu)質(zhì)服務(wù),也為可以使醫(yī)院工作平穩(wěn)。比如許多醫(yī)院每周一和每天上午患者多,而在其他時(shí)間和下午患者少。還有患者經(jīng)過長時(shí)間的等待,到就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)所看診的醫(yī)生專業(yè)并不是他的疾病范圍等。如果有了預(yù)約診療就不會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
 
  眾所周知,兒童疾病具有起病急劇,發(fā)展和病情變化快,其隨意就診和急診就診者多,要實(shí)現(xiàn)兒童疾病預(yù)約診療和健康管理有一定的困難。這就要求把把急性病和慢性病區(qū)別開來,對于兒童哮喘需要長期治療的慢性疾病,完全可以實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療和健康管理。
 
  從我們多年來兒童哮喘專科門診的實(shí)踐看來,預(yù)約診療和健康管理不但方便了患兒就醫(yī),醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平也持續(xù)提高,同時(shí)也為??坪蛯I(yè)的發(fā)展提供了可能。例如,目前我們兒童哮喘??崎T診預(yù)約診療率已經(jīng)超過衛(wèi)生部要求的60%,患兒和家長滿意度和復(fù)診率都較高,絕大多數(shù)患兒能夠堅(jiān)持完成治療療程。由于能夠堅(jiān)持長期治療,哮喘控制水平也進(jìn)一步提高,完全控制率在90%以上,再者由于我們持續(xù)不斷進(jìn)行心理行為問題干預(yù),患兒心理行為問題的發(fā)生也較低。由此看來,預(yù)約診療和健康管理是??瓢l(fā)展良好的機(jī)遇,也是提高醫(yī)療服務(wù)治療的重要途徑。
 
  要建設(shè)好兒童哮喘??崎T診,必須從??漆t(yī)生培養(yǎng)、??圃\室配備、??茣r(shí)間固定、專科資料登記和??谱o(hù)士配備等五方面做好工作。
 
  ??漆t(yī)生的培養(yǎng)是基礎(chǔ),沒有這個(gè)基礎(chǔ)是不可能把兒童哮喘門診建立起來的。目前絕大多數(shù)醫(yī)院兒科都是綜合兒科,醫(yī)生都是“全科醫(yī)生”,這種“一專多能”的情況,醫(yī)生往往陷入急性疾病的診治,不能有效地開展兒童哮喘慢性病的工作。兒童哮喘專科不是一朝一夕就能做好,開始起步時(shí)會遇到“就診患兒少、患兒醫(yī)從性差”的困難。但只要堅(jiān)持不懈地努力,最終會形成優(yōu)勢。
 
  專科診室能夠固定的最好,在醫(yī)療用房緊張的情況下也可以非固定。每個(gè)醫(yī)生都有上門診時(shí)間,如果醫(yī)生是哮喘專科醫(yī)生,他的門診時(shí)間就是哮喘門診,只不過需要自己攜帶“登記電腦,宣傳資料”,雖然不方便,但不影響開展工作。
 
  ??崎T診時(shí)間應(yīng)保持固定,醫(yī)生要按時(shí)出診,盡量減少外出開會,值夜班或下夜班等其他事務(wù)的影響。如果不斷地停診或調(diào)整門診時(shí)間,長期以往,將給患兒復(fù)診帶來不便。
 
  ??瀑Y料登記管理至關(guān)重要,完整的資料登記對于積累科研資料,提高治療水平,教育管理都有重要的作用。許多醫(yī)生看了多年專病,由于沒有資料積累,科研都是空白。
 
  ??崎T診應(yīng)有固定護(hù)士協(xié)助工作,并通過??婆囵B(yǎng)提高其對吸入藥物技術(shù)掌握、兒童哮喘知識宣教水平。如果沒有??谱o(hù)士,通過放慢看診的速度,主動承擔(dān)專科護(hù)士的工作也是可行的。
 
  總之,兒童哮喘應(yīng)該在兒童科病門診長期規(guī)范治療,制定長期管理的個(gè)體化治療計(jì)劃,在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇和使用藥物和監(jiān)測評估病情,只要堅(jiān)持長期規(guī)范治療,絕大多數(shù)兒童哮喘都能夠完全控制。
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