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海燕醫(yī)生5-12歲兒童哮喘

2017-10-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘發(fā)病原因比較復(fù)雜,是多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥,主要表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。
  兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病,近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢,1990年全國0—14歲兒童哮喘患病率調(diào)查為0.91%,2000年已上升為1.5%,這個數(shù)字意味著我國存在1000多萬哮喘病患兒。
 
  哮喘發(fā)病原因比較復(fù)雜,是多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥,主要表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳等。
 
  病史的采集:
 
  病史的采集對于兒童哮喘的診斷、鑒別診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后均具有重要意義,兒科醫(yī)生應(yīng)全面而詳細的詢問哮喘患兒的現(xiàn)病史、特應(yīng)性疾病病史、家族過敏史,結(jié)合臨床癥狀、肺功能和氣道反應(yīng)性測定等綜合進行判斷,從而依次確定哮喘的診斷、哮喘的嚴(yán)重程度、哮喘的類型。兒童哮喘的病史的采集包括以下幾方面:
 
  (一)現(xiàn)病史
 
  在了解患兒發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病的次數(shù)和頻度、每次發(fā)病的持續(xù)時間和發(fā)作的程度、夜間發(fā)作的情況、居室的環(huán)境和喂養(yǎng)方式等情況的同時,還應(yīng)重點詢問有無變應(yīng)性鼻炎的癥狀如鼻癢、眼癢、噴嚏、流清涕和鼻塞等癥狀,過敏性鼻炎的診斷是協(xié)助兒童哮喘確診和分類的重要指標(biāo)之一。通過詢問現(xiàn)病史可以幫助我們確定患兒或其家長所敘述的癥狀是否符合哮喘的發(fā)病規(guī)律和特點,對兒童哮喘的診斷具有重要意義。詳細的病史詢問還可為發(fā)現(xiàn)哮喘的誘因提高重要的線索。
 
  (二)患兒的特應(yīng)性疾病病史
 
  哮喘患兒常伴有嬰幼兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎等病史,偶伴有蕁麻疹病史,通過了解特應(yīng)性疾病病史可有助于確定患兒的過敏性體質(zhì),對兒童哮喘的診斷和分類有重要意義。
 
  (三)家族過敏史
 
  兒童哮喘往往有較為明顯的家族遺傳傾向,詳細詢問其一、二級親屬的哮喘、變應(yīng)性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等患病情況,對兒童哮喘診斷和鑒別診斷具有重要的參考價值。
 
  臨床表現(xiàn):
 
  由于患兒往往表達能力較差或無表達能力,許多前驅(qū)癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫(yī)生的觀察,其臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面:
 
  (一)發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)
 
  患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時,往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀,如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,由于嬰幼兒對癢的表達困難,往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。
 
  (二)緩解期的表現(xiàn)
 
  在緩解期,哮喘患兒可無任何癥狀和體征,對活動無影響,或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適,肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。
 
  (三)典型發(fā)作時表現(xiàn)
 
  突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征,兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異.患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲,不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難,嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽,一般病初為干咳,發(fā)作消退時咳出白色粘液樣痰.嚴(yán)重發(fā)作時可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征,如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。
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