哮喘門診|兒童支氣管炎和支原體感染

2017-10-24 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：呼吸道感染的部位分為上呼吸感染及下呼吸感染兩個(gè)部分。支氣管炎與肺炎為下呼吸道感染，可由細(xì)菌、病毒、支原體、過敏等原因引起，病情有輕有重，不同病菌有不同的潛伏期。

　　我們邀請國內(nèi)著名哮喘防治專家、北陳南盛之一的盛錦云教授為大家講解

　　1)支氣管炎是否一定要靜點(diǎn)掛水？

　　2)支原體感染與哮喘的關(guān)系

　　呼吸道感染與支氣管炎

　　呼吸道感染的部位分為上呼吸感染及下呼吸感染兩個(gè)部分。支氣管炎與肺炎為下呼吸道感染，可由細(xì)菌、病毒、支原體、過敏等原因引起，病情有輕有重，不同病菌有不同的潛伏期。

　　用藥原則

　　能口服不肌注，能肌注不靜脈點(diǎn)滴。采用哪種給藥方法，由病情決定。病情與患兒年齡、致病菌種數(shù)等相關(guān)。年齡小，病情變化快，喂藥困難，有消化道癥狀（如嘔吐、腹瀉……），以胃腸道外給藥即注射為妥。有的細(xì)菌致病力強(qiáng)，病情變化快（如葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起者），一般口服抗菌素放在治療過程的后段，先靜脈給藥1-3天，穩(wěn)定后改為口服給藥，這種方法醫(yī)學(xué)上稱序貫療法。加拿大有研究證明，5天靜點(diǎn)，7天靜點(diǎn)的治療方案，其療效結(jié)果并不優(yōu)于1天靜點(diǎn)口服4天，或3天靜點(diǎn)口服3天者。

　　有些藥如治療胞內(nèi)菌的阿奇霉素，只要胃腸功能正常，靜脈給藥的效果與口服的一樣，它都集中到病灶部位，如一位化膿性扁桃體患者口服阿奇霉素后，扁桃體里藥濃度是血濃度的50-100倍。靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素后血濃度與口服的一樣，并不因?yàn)殪o脈給藥的血里藥濃度就高，因此能口服就不用靜點(diǎn)阿奇霉素。

　　不是所有的支氣管炎、肺炎都一定要掛水滴藥，應(yīng)視病情因人而異。

　　支原體

　　支原體是一種常見的病菌，它的性狀很特殊：它的大小介于細(xì)菌和病毒之間，沒有細(xì)菌的細(xì)胞壁，而只有一層膜，因此作用在細(xì)菌細(xì)胞壁的抗菌素（如頭孢）對它無法產(chǎn)生作用。支原體在吸附到呼吸道上皮細(xì)胞后分泌一種酶，破壞上皮細(xì)胞后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，故稱胞內(nèi)菌。由于這些特性，血液濃度高的藥物對它無效，一定要用組織濃度高于血濃度的藥，如阿奇霉素才有效。頭孢等藥物作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，所以治療支原體感染不選頭孢，這也是組織濃度高的藥理。在治療中一定要注意。

　　支原體的結(jié)構(gòu)成分與人體內(nèi)的一些細(xì)胞結(jié)構(gòu)相似、成分相同，只是某一段氨基酸排列有所不同。當(dāng)支原體進(jìn)入量多或反復(fù)感染時(shí)，人體就要產(chǎn)生抗體與它結(jié)合，把它滅活排出體外。但由于結(jié)構(gòu)、成分相似，產(chǎn)生的抗體無法準(zhǔn)確分辨自身肌體的細(xì)胞與支原體，錯(cuò)將自身的組織細(xì)胞當(dāng)成支原體抗原。這樣我們就會(huì)得支原體感染（如支原體肺炎、尿道炎等）引起的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為久咳不愈（是氣道受損發(fā)生高反應(yīng)的結(jié)果），可2-3個(gè)月甚至半年不愈，甚至引發(fā)氣喘，我們稱咳嗽變應(yīng)性哮喘。長時(shí)間氣喘會(huì)轉(zhuǎn)變成哮喘，所以支原體感染或支原體肺炎與哮喘的關(guān)系是非常密切的。

　　哮喘急性發(fā)作中有8％-30％，與支原體感染相關(guān)。

　　由支原體感染所致的咳嗽變應(yīng)性哮喘經(jīng)2-3年的氣道高反應(yīng)期后，40％發(fā)展成哮喘。因此診斷為咳嗽變應(yīng)性哮喘時(shí)就應(yīng)按哮喘治療。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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