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【兒童哮喘課堂】警惕兒童哮喘的誤診

2017-10-19 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童哮喘的診斷是較為困難的,也就是說,對于反復(fù)喘息患兒,可以按照哮喘來治療,如果治療效果良好,可以初步診斷哮喘,若治療效果不好,可能并非哮喘,應(yīng)詳細(xì)檢查,以免誤診。
  喘息是小兒呼吸道感染的最常見癥狀,喘息并非哮喘,但是喘息常見的原因是哮喘,由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育的特點,兒童哮喘防治方案對5歲以下小兒的喘息分為三種即早期一過性喘息、晚發(fā)性喘息和持續(xù)性喘息,并且給了父母有哮喘、孩子有濕疹、有吸入過敏過敏、食物過敏史、反復(fù)患支氣管炎和外周血嗜酸性粒細(xì)胞超過5%作為預(yù)測因素來判定患兒是否可以診斷“支氣管哮喘”,最后還給出了一條重要的條件“需要除外其他引起喘息的疾病”,且預(yù)測指數(shù)陽性患兒將來發(fā)生哮喘的幾率也只有50%。
 
  由此可見,兒童哮喘的診斷是較為困難的,也就是說,對于反復(fù)喘息患兒,可以按照哮喘來治療,如果治療效果良好,可以初步診斷哮喘,若治療效果不好,可能并非哮喘,應(yīng)詳細(xì)檢查,以免誤診。
 
  那么,引起小兒喘息的疾病還有那些呢?首先是感染即支氣管肺部感染,由毒力不強細(xì)菌引起的感染,無典型臨床表現(xiàn),加之治療不當(dāng)造成疾病遷延,引發(fā)所謂的“遷延性感染性支氣管炎”,或由于特殊病原引發(fā)的感染如麻疹、腺病毒感染,導(dǎo)致“閉塞性細(xì)支氣管炎”等。由于兒童支氣管管徑狹窄,如果分泌物粘稠,可以形成較為堅硬的薄膜覆蓋在氣道表面,引起氣道局部進一步狹窄,氣流通過受阻,出現(xiàn)喘息;再者就是先天發(fā)育異常,在嬰幼兒較多見,如支氣管軟化、支氣管畸形、粘膜脫垂、喉-支氣管發(fā)育不良等;最后就是異物,異物的種類多樣,有時兒童并沒有明確異物吸入病史或者由于害怕受到責(zé)怪,孩子或監(jiān)護人不敢告訴醫(yī)生,還有少見的腫瘤。
 
  兒童哮喘一旦誤診,勢必造成過渡治療??傮w來說兒童哮喘有良好的治療效果,幾乎每個哮喘患兒都能夠得到良好控制,假如哮喘患兒經(jīng)過規(guī)范化治療仍不能控制,應(yīng)注意排除其他引起喘息的疾病。
 
  胸部X線、胸部CT、過敏原測定以及纖維支氣管鏡檢查,是哮喘患兒鑒別診斷的常用檢測方法。胸部X片能夠提供的信息有限,胸片正常并不能排除肺部器質(zhì)性病變,對于反復(fù)喘息的患兒最好進行胸部高分辨CT檢查,必要時進行薄層掃描和支氣管肺重建。
 
  纖維支氣管鏡較為準(zhǔn)確的檢查手段,通過多年在的使用,只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,具有良好的安全性。新生兒支氣管直徑約6mm、兒童為10-13mm,通常選用直徑3.8mm的纖維支氣管鏡適用于所有小兒,考慮到方便操作的原因,對于年齡較大的兒童可選擇直徑4.4mm纖維支氣管鏡。纖維支氣管鏡檢查可以進行診斷、支氣管肺泡沖洗、抽取炎癥部位粘等治療。目前國內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)建立了兒童呼吸介入科,??茝氖滦褐夤茜R診治。
 
  兒童哮喘雖然常見,但是也容易誤診,對于控制困難的哮喘患兒,請您進一步檢查。
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