【兒童哮喘課堂】嬰幼兒牛奶過敏的診斷與防治

2017-10-19 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：食物過敏反應(yīng)是指食物被人體攝入以后，機(jī)體對食物發(fā)生了異常的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的生理功能紊亂，并可能引起組織損傷，從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。

　　今晨查房發(fā)現(xiàn)一名8個(gè)月患兒，發(fā)現(xiàn)面色蒼白，查血色素6g/L，詢問喂養(yǎng)史得知孩子對牛奶、雞蛋過敏，孩子一直水解蛋白奶粉喂養(yǎng)，目前還沒有添加輔食，對于牛奶蛋白過敏的孩子如何合理喂養(yǎng)，避免貧血及營養(yǎng)失調(diào)的發(fā)生是值得思考的問題。

　　食物過敏反應(yīng)是指食物被人體攝入以后，機(jī)體對食物發(fā)生了異常的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的生理功能紊亂，并可能引起組織損傷，從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。通常牛奶中的蛋白質(zhì)會(huì)被腸道的酶消化成氨基酸后再吸收，但仍有一些微量蛋白質(zhì)有機(jī)會(huì)不經(jīng)消化即被腸道吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，這樣的蛋白質(zhì)即被視為人體過敏原。有研究發(fā)現(xiàn)，牛奶過敏的發(fā)生率平均為2％～5，嬰兒對牛奶過敏的發(fā)生率，在父母均無過敏史時(shí)為2％，父母一方有時(shí)可達(dá)20％，父母雙方都有時(shí)可達(dá)43％，當(dāng)父母雙方有同樣過敏癥狀時(shí)則高達(dá)72％。大約有1％～2％的嬰兒致敏是由于胎兒期有食物抗原進(jìn)入胎血，母乳中的食物抗原也會(huì)使嬰兒致敏，通過嬰兒的腸道粘膜屏障進(jìn)入淋巴管，有過敏傾向的嬰兒便會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀，到1～2歲時(shí)，過敏癥狀可能會(huì)消失或減輕。約有1/3的患兒，牛奶過敏會(huì)一直持續(xù)至童年期。成人中只有0.1％～1％的人對牛奶過敏或長期過敏。牛奶過敏不傳染，但有一定的遺傳傾向。父母對某種食物過敏，可能他們的子女對某種食物過敏的幾率也比較大。一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，對100名經(jīng)過過敏激發(fā)試驗(yàn)證明，有牛奶過敏的兒童進(jìn)行了為期6年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)到2歲時(shí)，有28％的兒童對牛奶已能耐受，到4歲時(shí)有56％，到6歲時(shí)有78％可耐受。只有22％的兒童仍對牛奶過敏，因此，對牛奶過敏的解讀要防止過度，以免影響孩子營養(yǎng)和發(fā)育。

　　對牛奶過敏的孩子，第一次食用時(shí)，其中的某些蛋白質(zhì)會(huì)刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體，再次食用時(shí)，其中某些蛋白質(zhì)與IgE結(jié)合刺激肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組織胺等炎癥介質(zhì)。刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉；刺激呼吸道引起哮喘；刺激皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹。

　　根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀間隔時(shí)間的長短，可分為速發(fā)型和遲發(fā)型食物過敏反應(yīng)兩種，速發(fā)型通常發(fā)生在進(jìn)食含有過敏原的食物之后2小時(shí)內(nèi)，癥狀一般較重。遲發(fā)型一般發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天后，癥狀相對較輕。

　　牛奶過敏和食物不耐受容易混淆，食物不耐受發(fā)生率高（50%人群），起病緩慢、由IgG介導(dǎo)、一般在進(jìn)食不耐受食物2～24小時(shí)后出現(xiàn)反應(yīng)，各年齡段均可發(fā)生，癥狀各式各樣，各組織器官都能受累，起病隱匿，涉及食物多，難以自我發(fā)現(xiàn)，常為喜歡的食物，特異性IgG檢測陽性，忌食后癥狀能消除。而食物過敏發(fā)生率低（1.5%人群），發(fā)病迅速，為IgE介導(dǎo)，常常在進(jìn)食敏感食物2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，主要見于兒童，成人較少，表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、嘔吐、腹瀉等典型過敏癥狀，主要影響皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)，涉及食物少，容易自我發(fā)現(xiàn)敏感食物，多為不常吃的食物，IgE檢測及皮膚實(shí)驗(yàn)陽性，治療常給予免疫及對癥治療。

　　乳糖不耐受癥與牛奶過敏在癥狀上有相似之處，如都有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，但其發(fā)病機(jī)制不同，應(yīng)加以區(qū)別。牛奶過敏除了上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹和濕疹、過敏性鼻炎、大便常帶粘液和血等過敏表現(xiàn)。

　　乳糖不耐受患兒飲用牛奶后如出現(xiàn)胃腸不適，可以行“呼氣氫試驗(yàn)、尿半乳糖濃度檢測”，確定是否屬于乳糖不耐受癥。牛奶過敏時(shí)，血清中食物特異性IgE抗體水平通常有很明顯升高，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。

　　防治牛奶過敏方法可改用其他食品來代替，如飲用豆?jié){，豆奶，對嬰兒來說最好的食品就是母乳，嬰兒母乳喂養(yǎng)至少需要6個(gè)月。有過敏史的家族，媽媽在孕期和哺乳期要避免食用這些致敏食物，以免造成胎兒被致敏。過敏體質(zhì)的母親懷孕時(shí)，應(yīng)減少接觸過敏原。有些食物停食約3年后，可以進(jìn)行少量試食，部分病人可能不再出現(xiàn)過敏癥狀。這可能因?yàn)轶w內(nèi)原有食物過敏原的抗體已逐漸降解。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖螅呛脱鄄堪Y狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥18.5

本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于成人所患的過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。

健客價(jià)：￥22

本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥63.5

季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。

健客價(jià)：￥4

1、美白淡斑、抗膚色、抗氧化2、保護(hù)消化系統(tǒng)、調(diào)加內(nèi)分泌、保護(hù)心腦3、護(hù)眼、抗過敏、提供免疫力

健客價(jià)：￥211

氯雷他定片(息斯敏)：用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖?，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平)：用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。金蟬止癢膠囊(希爾安)：清熱解毒，燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的丘疹性蕁麻疹，夏

健客價(jià)：￥68

成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮；本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥33

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

1.各類濕疹：急、慢性濕疹、嬰幼兒濕疹等。 2.各類皮炎：神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等。 3.皮膚瘙癢癥、外陰瘙癢癥等。 4.其他皮膚?。吼畀?粉刺)。丘疹性蕁麻疹、凍瘡紅斑等。

健客價(jià)：￥6

本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥206

本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥139

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥10

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥14

增強(qiáng)抵抗力預(yù)防過敏，增加骨骼強(qiáng)度促進(jìn)鈣和能量(β植物油的特性脂肪)的吸收，防止便秘。

健客價(jià)：￥323.13

用于新生嬰兒、兒童以及成年人鼻腔清潔和鼻腔濕潤。改善急性、慢性、干燥性、萎縮性、過敏性鼻炎、鼻竇炎引起的鼻腔癥狀及鼻腔術(shù)后創(chuàng)面的清洗，恢復(fù)鼻腔功能。

健客價(jià)：￥35

本品主要用于治療兒童和成人的下列疾?。?1．由A族β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2．由A族β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4．百日咳桿菌引起的百日咳：紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生毒素所致，紅

健客價(jià)：￥45

本品是長效的組胺H1受體拮抗劑，適用于成人或12歲以上的兒童所患的蕁麻疹等皮膚過敏癥狀、季節(jié)性過敏性鼻炎（花粉癥）及常年性過敏。

健客價(jià)：￥29

1．季節(jié)性過敏性鼻炎適用于緩解成人和6歲及6歲以上的兒童的季節(jié)過敏性鼻炎相關(guān)的癥狀。如打噴嚏，流鼻涕，鼻、上腭、喉嚨發(fā)癢，眼睛發(fā)癢、潮濕、發(fā)紅。 2．慢性特發(fā)性蕁麻疹適用于治療成人和6歲及6歲以上年齡兒童的慢性特發(fā)性蕁麻疹的皮膚癥狀，能夠減輕瘙癢和風(fēng)團(tuán)的數(shù)量。

健客價(jià)：￥17.5