女護(hù)士為哮喘老人心肺復(fù)蘇遭質(zhì)疑，CPR到底何時(shí)做？

2017-10-16 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：此文一出，各大媒體紛紛轉(zhuǎn)載，引來(lái)網(wǎng)友的關(guān)注。留言區(qū)也已“熱翻天”：大部分網(wǎng)友對(duì)此事大加贊賞，稱之為“最美白衣天使”、“滿滿的正能量”，但有個(gè)別網(wǎng)友留言表示質(zhì)疑，遂引來(lái)其他網(wǎng)友的“炮轟”。

　　假設(shè)患者只是一般的哮喘發(fā)作，那為何需要心肺復(fù)蘇？

　　作者|葉子

　　來(lái)源|醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

　　“5位最美女護(hù)士，滿滿正能量。她們?cè)谥貞c火車北站候車室緊急救人，挽回哮喘老人生命。”據(jù)微博報(bào)道：9月4日晚，一則《5名女護(hù)士候車室成功搶救候車室哮喘患者》的短視頻迅速刷熱朋友圈。

　　圖片截取自微博

　　隨后重慶晚報(bào)記者采訪了5位天使，報(bào)道了事件的經(jīng)過(guò)：

　　4日下午，5位護(hù)士結(jié)伴外出休假，在重慶北站候車過(guò)程中，聽聞?dòng)幸怀丝屯话l(fā)急癥，緊急趕往現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)一名60歲左右的婦女正癱軟在候車椅上，呼吸困難，冷汗直冒，嘴唇發(fā)白。通過(guò)查看患者隨身攜帶的藥品，結(jié)合病癥，李蓓蕾一行人判斷該患者系哮喘病突發(fā)，并立刻給患者服用了其隨身攜帶的藥。

　　其中一名護(hù)士事后接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)，用藥后患者病況并沒(méi)有得到任何緩解，開始口吐白沫，嘴唇呈紫紺色，意識(shí)也逐漸喪失。”

　　見(jiàn)此情景，她們合力將患者從座椅抬下平放在地，并開放氣道將患者的頭偏向一側(cè)，輪流施行胸外心臟按壓。其中兩名護(hù)士不顧個(gè)人安危，在沒(méi)有任何保護(hù)措施的情況下對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。經(jīng)過(guò)大約10分鐘的搶救，患者呼吸開始平穩(wěn)，嘴唇紅潤(rùn)起來(lái)，意識(shí)也恢復(fù)了，成功脫離了危險(xiǎn)，被隨后趕到的急救車送往附近醫(yī)院治療。

　　此文一出，各大媒體紛紛轉(zhuǎn)載，引來(lái)網(wǎng)友的關(guān)注。留言區(qū)也已“熱翻天”：大部分網(wǎng)友對(duì)此事大加贊賞，稱之為“最美白衣天使”、“滿滿的正能量”，但有個(gè)別網(wǎng)友留言表示質(zhì)疑，遂引來(lái)其他網(wǎng)友的“炮轟”。

　　這一事件為何會(huì)有網(wǎng)友反對(duì)？

　　可能是文中沒(méi)有鮮明地指出患者當(dāng)時(shí)處于心跳呼吸驟停狀態(tài)，假設(shè)患者只是一般的哮喘發(fā)作，那為何需要心肺復(fù)蘇？因此，有網(wǎng)友質(zhì)疑，對(duì)于該患者的急救措施，護(hù)士當(dāng)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇的做法是否合理。

　　這個(gè)假設(shè)有點(diǎn)像小明的日記：

　　“今天，有一老奶奶站在路口，我很熱心地去扶老奶奶過(guò)馬路，老奶奶說(shuō)不用了，我還是堅(jiān)持地把老奶奶扶到馬路對(duì)面。”然后呢？在原地又看到了老奶奶。

　　那么，這個(gè)假設(shè)是否成立？

　　依據(jù)當(dāng)前有限的報(bào)道和文獻(xiàn)資料，此次心肺復(fù)蘇的決定并無(wú)明顯的過(guò)錯(cuò)。

　　沒(méi)有提到心跳呼吸驟停也可以進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）嗎？那么，我們看看CPR的實(shí)施時(shí)機(jī)。

　　2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)[1]

　　CPR就是應(yīng)對(duì)心搏驟停（CA），能形成暫時(shí)的人工循環(huán)與人工呼吸，以求達(dá)到心臟自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)、自主呼吸和自主意識(shí)的挽救生命技術(shù)。

　　CA是指心臟泵血功能機(jī)械活動(dòng)的突然停止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。發(fā)作突然，約10s左右即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，如在4~6min黃金時(shí)段及時(shí)救治可獲存活，貽誤者將出現(xiàn)生物學(xué)死亡，且罕見(jiàn)自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

　　以上內(nèi)容提到了“心搏驟停”關(guān)鍵點(diǎn)。那么，在實(shí)施CPR術(shù)時(shí)，是否需要提前評(píng)估一下有無(wú)自主心跳和呼吸？

　　該文獻(xiàn)提到成人CPR[基礎(chǔ)生命支持(BLS)]標(biāo)準(zhǔn)[1]：

　　1.判斷患者意識(shí)，只要發(fā)病地點(diǎn)不存在危險(xiǎn)并適合，應(yīng)就地?fù)尵?。急救人員在患者身旁快速判斷有無(wú)損傷和反應(yīng)?？奢p拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷要避免造成脊髓損傷，對(duì)患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。

　　2.判斷患者呼吸和脈搏(非醫(yī)務(wù)人員只判斷呼吸即可)，患者心臟停搏后會(huì)出現(xiàn)呼吸減慢、停止，甚至出現(xiàn)瀕死嘆氣樣呼吸或也稱為喘息，而部分CA的原因正是呼吸停止或窒息。因此，一旦患者呼吸異常(停止、過(guò)緩或喘息)，即可認(rèn)定出現(xiàn)CA，應(yīng)該立即予以CPR。

　　對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，建議判斷呼吸的同時(shí)應(yīng)該判斷患者的循環(huán)征象。循環(huán)征象包括頸動(dòng)脈搏動(dòng)和患者任何發(fā)聲、肢體活動(dòng)等。（檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，患者頭后仰，急救人員找到甲狀軟骨，沿甲狀軟骨外側(cè)0.5~1.0cm處，氣管與胸鎖乳突肌間溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈，同時(shí)判斷呼吸、脈搏的時(shí)間限定在5~10s。）

　　我們?cè)俅位仡櫜稍L報(bào)道“當(dāng)時(shí)，用藥后患者病況并沒(méi)有得到任何緩解，開始口吐白沫，嘴唇呈紫紺色，意識(shí)也逐漸喪失。”

　　那就是說(shuō)，患者病情進(jìn)一步加重，意識(shí)喪失伴缺氧。此時(shí)，根據(jù)以上成人CPR標(biāo)準(zhǔn)，非醫(yī)務(wù)人員只判斷呼吸即可，一旦患者呼吸異常(停止、過(guò)緩或喘息)，即可認(rèn)定出現(xiàn)CA，應(yīng)該立即予以CPR。對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，需要增加對(duì)患者循環(huán)征象的判斷。

　　現(xiàn)在我們需要討論的是：哮喘發(fā)作的患者，是否需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇？

　　支氣管哮喘的自主神經(jīng)功能障礙增高(交感神經(jīng)張力相對(duì)不足)：主要表現(xiàn)在膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)，迷走神經(jīng)張力增加、交感神經(jīng)張力相對(duì)不足，且支氣管哮喘的嚴(yán)重程度與自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)[2]。

　　根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)科學(xué)》）第四章支氣管哮喘

　　哮喘急性發(fā)作期分為輕度、中度、重度、危重；危重患者不能講話，嗜睡或意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴音減弱甚至消失，脈率變慢或不規(guī)則，嚴(yán)重低氧血癥和高二氧化碳血癥，pH降低。

　　哮喘急性發(fā)作期重度至危重度如何治療？

　　《內(nèi)科學(xué)》提到：持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物；吸氧；盡早靜脈應(yīng)用激素，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；經(jīng)過(guò)上述治療，臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣，其指征主要包括呼吸機(jī)疲勞、PaCO2≥45mmHg、意識(shí)改變（需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣）。

　　院前急救怎么做？

　　重度及危重度支氣管哮喘患者，保持其呼吸道通暢，一旦出現(xiàn)低氧、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、嚴(yán)重心率失常、分泌物排泄困難、意識(shí)障礙、支氣管高度痙攣，立即行氣管插管機(jī)械通氣[3]。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥205

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥20

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥28

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥327

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

止咳、平喘、化痰。用于老年慢性氣管炎、哮喘性支氣管炎和肺氣腫等。

健客價(jià)：￥17

散寒鎮(zhèn)咳，祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發(fā)癢，痰涎壅盛，胸膈滿悶，老年痰喘。

健客價(jià)：￥10

散風(fēng)清熱，宣肺止咳，祛痰定喘。用于外感風(fēng)邪，痰熱阻肺，咳嗽痰盛，氣促哮喘，不能躺臥，喉中作癢，胸膈滿悶，老年痰喘。

健客價(jià)：￥10

止咳、定喘。用于慢性支氣管炎，老年性支氣管炎。

健客價(jià)：￥26

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

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