哮喘發(fā)作，機(jī)械通氣治療13項(xiàng)技巧

2017-10-16 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高血壓患者、或心肌缺血、或嚴(yán)重心率失常；②需要保護(hù)氣道的患者；③意識障礙；④分泌物過多；⑤面部畸形；⑥嚴(yán)重低氧血癥患者（面罩吸氧下PO2小于60mmHg）。

　　危重癥哮喘發(fā)作的機(jī)械通氣治療，氣管內(nèi)插管口、鼻插管、通氣模式、吸氣氣流波形如何選擇？呼吸機(jī)參數(shù)如何設(shè)置？機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜和肌肉松弛常用藥物....這些問題都可在本文中找到答案。

　　作者：風(fēng)風(fēng)

　　來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

　　患者危重癥哮喘發(fā)作時(shí)，臨床上常用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）、氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持治療。

　　一、無創(chuàng)正壓通氣

　　1、優(yōu)點(diǎn)：

　?、俑纳苹颊郀顩r，減少鎮(zhèn)靜劑用量；②避免氣管內(nèi)插管及由其引起的合并癥；③語言和吞咽沒有任何影響。目前相關(guān)研究表明，NPPV能明顯縮短重癥哮喘發(fā)作患者住院或住ICU的時(shí)間；明顯改善患者的FEV1；明顯減少哮喘患者的Borg評分。

　　2、重癥哮喘發(fā)作時(shí)的NPPV指針

　　經(jīng)規(guī)范吸入沙丁胺醇和異丙托溴胺二次后，如果患者仍具有下列一種或多種情況時(shí)應(yīng)考慮NPPV。①呼吸困難，呼吸頻率＞25次/分；②心動過速，心率＞110次/分；③輔助呼吸機(jī)參與呼吸活動；④低氧血癥，但氧合指數(shù)＞200；⑤高碳酸血癥，但PaCO2＜60mmHg；⑥FEV1＜50%預(yù)計(jì)值。

　　3、絕對禁忌癥

　　①高血壓患者、或心肌缺血、或嚴(yán)重心率失常；②需要保護(hù)氣道的患者；③意識障礙；④分泌物過多；⑤面部畸形；⑥嚴(yán)重低氧血癥患者（面罩吸氧下PO2小于60mmHg）。

　　4、相對禁忌癥

　　①嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥（氧合指數(shù)＜200，PaCO2＞60mmHg）；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定；③嚴(yán)重?zé)┰?，配合不佳?/div>

　　對不適應(yīng)面罩NPPV的哮喘患者施以右美托咪啶可明顯提高其舒適性。3ug.kg-1.min-1，持續(xù)10min，然后以0.2~0.6ug.kg-1.min-1持續(xù)維持。

　　二、氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣

　　1、指針

　?、僖庾R水平降低；

　?、诿嬲治鮌aO2＜50mmHg；

　?、跴aCO2上升導(dǎo)致PH下降；

　　④臨床情況快速惡化的過敏性哮喘；

　　⑤患者疲勞；

　?、轓PPV不能奏效的患者。

　　但患者意識清醒且合作的情況，高的PaCO2本身不是氣管插管的指針。

　　2、氣管內(nèi)插管口、鼻插管選擇

　?、俳?jīng)鼻插管，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師是比較安全的，但經(jīng)鼻插管限制了官腔直徑，損傷上呼吸道，導(dǎo)致鼻出血的合并癥；

　?、诮?jīng)口腔插管，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，一般都會成功，常用鎮(zhèn)靜劑：氯胺酮：常用劑量為1-2mg/kg，異丙酚：推薦誘導(dǎo)劑量為2~2.5mg/kg，50~100ug/kg/min靜滴維持。

　　3、通氣模式、吸氣氣流波形的選擇

　?、倌Ｊ剑簤毫刂仆鈺斐沙睔饬康牟▌?，低肺泡通氣、過度通氣和呼吸性堿中毒；容量控制型通氣可避免上述問題，但仍需密切觀察氣道壓力的變化；②吸氣氣流波形：遞減波。因?yàn)閂T、TI和氣道平均壓（Pplat）相當(dāng)時(shí)，方波較遞減波產(chǎn)生跟高的吸氣峰壓。

　　4、關(guān)于PEEPe設(shè)置

　　急性發(fā)作時(shí)，等壓點(diǎn)位于中央不可壓縮的氣道，外周氣道的跨壁壓在呼氣相保持正值，如果在這樣的情況下施加PEEPe只能是增加呼氣末的肺容量，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。急性發(fā)作時(shí)PEEPi變化不定，若PEEPe不能相應(yīng)調(diào)整就可能大于PEEPi，使過度充氣加重。注：不主張運(yùn)用或低水平運(yùn)用PEEPe。

　　5、氣管插管呼吸機(jī)參數(shù)

　　依照“允許高碳酸血癥”通氣策略設(shè)置。①低潮氣量：5-6L/kg；②低頻率：6-8次/分；③長呼吸時(shí)間（I：E=1：2）；④峰壓：小于40mmHg；⑤平均壓：小于20mmHg。⑥目的：減輕肺的過度充氣。

　　6、過度充氣的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測

　　①60秒呼出氣量的測定；

　?、赑EEPi的測定；

　?、跴plat的測定。

　　如何簡便判斷過度通氣？

　　在壓力控制通氣模式下，潮氣量逐漸降低，可能提示有氣體陷閉和過度通氣。體格檢查發(fā)現(xiàn)：①胸壁剛性增強(qiáng)；②胸片透亮度增加；③通氣效率降低；④患者呼吸費(fèi)力、煩躁；⑤氣壓傷；⑥血液動力學(xué)異常；⑦未觸發(fā)的呼吸用力時(shí)應(yīng)考慮有過度充氣的可能性。

　　7、減輕過度充氣的其它方法

　?、僭试S高碳酸血癥通氣策略；

　?、谖?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/ebhpd/819292.html" target="_blank">痰、擴(kuò)張支氣管等降低氣道阻力；

　?、坻?zhèn)靜、肌松、鎮(zhèn)痛和控制體溫。

　　8、機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜和肌肉松弛常用藥物

　?、偌∷蓜虹昴憠A、羅庫溴銨；

　?、诎⑵愃幬铮悍姨幔?/div>

　?、坻?zhèn)靜劑：異丙酚、氯胺酮。

　　使用以上方法進(jìn)行危重癥哮喘發(fā)作的呼吸支持治療時(shí)，應(yīng)注意防止患者自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、支氣管痰栓阻塞的發(fā)生。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

適用于行動不便者及年老移動不便者作為助行輔助用具。

健客價(jià)：￥189

供行動困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。

健客價(jià)：￥399

適用于測量成人舒張壓、收縮壓、脈率，其數(shù)值供診斷參考。

健客價(jià)：￥129

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

長健航母牌怡和膠囊 500mg/粒*135粒/瓶輔助降血壓調(diào)節(jié)血壓

健客價(jià)：￥178

愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥205

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥28

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141