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兒童哮喘寶典14：哮喘急性發(fā)作的家庭急救

2017-10-13 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時(shí)還需要制定長(zhǎng)期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。
　　哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。
 
　　來(lái)源丨微信公眾號(hào)“呼吸天使”
 
　　作者丨上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科殷勇
 
　　哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。
 
　　哮喘兒童可以平常沒有什么癥狀，跟正常兒童一樣，但是由于接觸到某種原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅聞到特殊氣味，突然出現(xiàn)的一種喘息、胸悶、氣急的癥狀。通常這種情況稱之為急性發(fā)作。或者有些哮喘兒童，平常有一些輕微的癥狀，比如咳嗽、輕微的胸悶，但不明顯，也是接觸到類似的誘因以后，病情突然加重，這也稱之為急性發(fā)作。
 
　　哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時(shí)還需要制定長(zhǎng)期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。
 
　　對(duì)于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患兒應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。高?；颊甙ǎ?/div>
 
　?。?）曾經(jīng)有過(guò)氣管插管和機(jī)械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；
 
　?。?）在過(guò)去1年中因?yàn)橄≡夯蚩醇痹\；
 
　?。?）正在使用或最近剛剛停用口服激素；
 
　?。?）目前未使用吸入激素；
 
　　（5）過(guò)分依賴速效β2－受體激動(dòng)劑，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過(guò)1支的兒童；
 
　?。?）有心理疾病或社會(huì)心理問(wèn)題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；
 
　?。?）有對(duì)哮喘治療計(jì)劃不依從的歷史。
 
　　哮喘急性發(fā)作
 
　　沒有得到良好治療的哮喘很容易產(chǎn)生急性發(fā)作。常見的病因有：
 
　　1.感染
 
　　2.冷空氣
 
　　3.過(guò)敏源
 
　　4.運(yùn)動(dòng)
 
　　5.物理、化學(xué)刺激
 
　　常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。
 
　　哮喘急性發(fā)作氣道病理變化
 
　　哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、氣急、呼吸困難，甚至呼吸衰竭和死亡
 
　　哮喘急性發(fā)作-處理原則
 
　?。糠e極使用支氣管舒張劑
 
　??？嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)
 
　??？有指征時(shí)：及時(shí)應(yīng)用全身激素
 
　　？吸氧（需要時(shí)）
 
　　？做好人工通氣的準(zhǔn)備
 
　　輕度哮喘發(fā)作的處理
 
　　哮喘輕度發(fā)作（癥狀輕微，無(wú)缺氧）——可選擇吸入支氣管舒張劑/口服支氣管舒張劑治療。
 
　　首選吸入治療，藥物通過(guò)霧化泵或儲(chǔ)霧罐吸入，能直接達(dá)到氣道，迅速發(fā)揮解除氣道痙攣的作用；但如果家中沒有吸入的藥物，在哮喘輕微發(fā)作時(shí)，也可采取口服支氣管舒張劑治療。
 
　　口服的支氣管舒張劑：
 
　　1.美普清糖漿：一天2次，可根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減。
 
　　美普清糖漿劑量
 
　　2.美普清片劑：6歲以上兒童，每天2次，每次1片（25μg）；6歲以下兒童，酌情減量。
 
　　3.易坦靜：小兒（12歲以下）：口服，一次2.5～15ml，一日2次。根據(jù)年齡及體重調(diào)整劑量，請(qǐng)參考下表。
 
　　易坦靜劑量
 
　　4.愛納靈：＜3歲，每次2mg(0.5粒)，每12小時(shí)1次；3-12歲，每次4mg(1粒)，每12小時(shí)1次。
 
　　中度哮喘發(fā)作
 
　　哮喘中度發(fā)作——吸入治療。
 
　　在此階段，除了有明顯的咳嗽、氣急、胸悶、呼吸困難臨床癥狀外，同時(shí)還會(huì)有不同程度的缺氧和明顯的哮鳴音。
 
　　需要立即在家中第一時(shí)間進(jìn)行急救治療，首選吸入支氣管舒張劑+加倍的吸入性糖皮質(zhì)激素，緩解氣道阻塞和缺氧情況。
 
　　嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)，如果短時(shí)間仍無(wú)法緩解，需要醫(yī)院進(jìn)一步急救治療。
 
　　各年齡段吸入治療方案：
 
　　1.嬰幼兒——家庭霧化吸入
 
　　常用的霧化吸入配伍（選擇一種，視家中備有的藥物而定）：
 
　　①博利康尼+普米克令舒
 
　?、诓├的?愛全樂+普米克令舒
 
　?、廴f(wàn)托林+普米克令舒
 
　　④萬(wàn)托林+愛全樂+普米克令舒
 
　?、菘杀靥?普米克令舒
 
　　2.學(xué)齡前兒童——家庭霧化吸入或儲(chǔ)霧罐+定量氣霧劑
 
　　定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（面罩式）的使用方法：
 
　　定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（口含器）的使用方法：
 
　　3.學(xué)齡兒童與年長(zhǎng)兒——定量氣霧劑
 
　　短效的支氣管擴(kuò)張劑：通常3-5分鐘即可見效，療效維持4-8小時(shí)。20分鐘后可重復(fù)噴藥，重復(fù)3次后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院急診。
 
　　定量氣霧劑的使用：
 
　　如果平時(shí)使用信必可進(jìn)行維持治療，可采取加倍吸入來(lái)緩解臨床癥狀，一般兒童每日不超過(guò)6吸。
 
　　但由于嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，呼吸費(fèi)力，吸氣乏力，藥物可能會(huì)無(wú)法達(dá)到遠(yuǎn)端支氣管，所以也推薦霧化或通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入支氣管舒張劑。
 
　　重度哮喘發(fā)作
 
　　哮喘重度發(fā)作（呼吸衰竭，嚴(yán)重缺氧）在家庭吸入治療基礎(chǔ)上，立即急診急救。
 
　　情緒對(duì)哮喘的影響
 
　　情緒應(yīng)激是一種重要刺激物，焦慮可以是哮喘發(fā)作加劇的觸發(fā)因素？穩(wěn)定期的哮喘患兒，在情緒波動(dòng)后（大哭、發(fā)脾氣等）哮喘突然發(fā)作。
 
　　一部分孩子會(huì)因?yàn)橄l(fā)作時(shí)的癥狀而感覺驚恐、焦慮、抑郁。
 
　　家長(zhǎng)的緊張和焦慮情緒，會(huì)傳染給孩子，給患兒造成心理壓力。
 
　　哮喘發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)的行為策略
 
　　孩子哮喘發(fā)作，家長(zhǎng)不可過(guò)于緊張，尤其不應(yīng)在孩子眼神里顯得手足無(wú)措。
 
　　應(yīng)該鎮(zhèn)定自若，給孩子信心，除了應(yīng)急藥物外，扶孩子到陽(yáng)臺(tái)/戶外呼吸新鮮空氣。
 
　　好言安慰孩子，解除焦慮不安，說(shuō)一些提示性的語(yǔ)言：我們馬上去醫(yī)院，醫(yī)院就在附近，醫(yī)生有辦法……
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