ICS+SABA在兒童哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用

2017-10-13 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：ICS通過經(jīng)典途徑及非經(jīng)典途徑發(fā)揮其抗炎作用，只有高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效。兒童喉部較狹小，藥霧更易在咽喉部滯留，年齡越小潮氣量和吸氣流速越低

　　兒童哮喘急性發(fā)作危害大，需及時(shí)有效治療

　　我國(guó)兒童哮喘患病率居高不下，城市兒童哮喘總患病率由1990年的1%上升到2010年的3.02%，以每10年增加50%以上的幅度上升。研究分析顯示，既往一年中有66%的哮喘患兒發(fā)生急性發(fā)作，對(duì)兒童身心造成嚴(yán)重的傷害，給家庭也帶來一定的負(fù)擔(dān)，三分之一以上的患兒因此誤學(xué)，其家長(zhǎng)也相應(yīng)誤工。有研究調(diào)查表明，哮喘死亡患者中三分之一為輕度哮喘患者，因此輕度哮喘也不應(yīng)忽視，應(yīng)積極給予關(guān)注，較輕的急性發(fā)作也需要治療。

　　兒童哮喘急性發(fā)作的治療

　　哮喘分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期（包括慢性持續(xù)期和臨床緩解期）。哮喘的急性發(fā)作根據(jù)嚴(yán)重程度又可以分為輕中度、重度和危及生命三級(jí)。哮喘急性發(fā)作必須盡早采取有效治療措施進(jìn)行快速緩解治療，并且根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及患者對(duì)初始治療措施的反應(yīng)，在原基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療。哮喘的治療包括抗炎和解痙，一方面通過抗炎治療控制哮喘，另一方面應(yīng)用緩解藥物快速解除支氣管痙攣，以緩解癥狀。兒童哮喘急性發(fā)作的治療藥物有糖皮質(zhì)激素（口服及吸入）、速效吸入β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及茶堿等。

　　ICS聯(lián)合SABA在兒童哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，GINA2015推薦ICS為哮喘首選控制藥物。同時(shí)，我國(guó)2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出，SABA是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑，尤其是吸入型β2受體激動(dòng)劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療，適用于任何年齡的兒童。ICS聯(lián)合SABA具有協(xié)同作用，控制氣道非特異性炎癥的同時(shí)舒張氣道平滑肌、抑制氣道高反應(yīng)性、緩解支氣管痙攣。研究表明，吸入布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液治療哮喘急性發(fā)作患兒，總有效率顯著高于靜脈使用激素并聯(lián)合茶堿治療（p<0.05）。

　　ICS在兒童哮喘急性發(fā)作中的用法

　　ICS通過經(jīng)典途徑及非經(jīng)典途徑發(fā)揮其抗炎作用，只有高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效。兒童喉部較狹小，藥霧更易在咽喉部滯留，年齡越小潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對(duì)藥量也越少；同時(shí)，吸入藥物的代謝率兒童大多快于成人，兒童對(duì)ICS的清除率也高于成人。因此治療兒童哮喘急性發(fā)作使用高劑量吸入ICS更為適宜。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究納入90例哮喘急性發(fā)作患兒，常規(guī)治療基礎(chǔ)上霧化吸入1mg/次布地奈德混懸液較0.5mg/次能顯著改善哮喘癥狀評(píng)分（p<0.01）。2014年《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》中也指出，輕中度哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)在吸入速效SABA的基礎(chǔ)上，聯(lián)用高劑量霧化吸入布地奈德混懸液作為起始治療，但對(duì)于危及生命的哮喘急性發(fā)作必須在起始治療時(shí)盡早使用全身糖皮質(zhì)激素。另一方面，由于哮喘患者凌晨、夜間的肺功能相比白天顯著下降，而加用布地奈德混懸液2mg/天與標(biāo)準(zhǔn)治療方案相比顯著減少中重度哮喘急性發(fā)作患兒的住院天數(shù)，因此建議ICS1mgbid使用。另有研究證實(shí)，布地奈德治療中度哮喘急性發(fā)作患兒使用7天的臨床效果優(yōu)于3天，兒科霧化共識(shí)中同樣推薦高劑量布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作須持續(xù)7天左右。

　　綜上所述，對(duì)于哮喘急性發(fā)作患兒，應(yīng)及早應(yīng)用ICS聯(lián)合SABA進(jìn)行治療，快速控制哮喘、緩解癥狀，規(guī)范藥物用量和療程，以期最大臨床獲益。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥327

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141

兒童鈣鐵鋅多維益生菌粉，補(bǔ)充鈣鐵鋅及多種維生素等全面營(yíng)養(yǎng)。有助于兒童生長(zhǎng)發(fā)育和寶寶的食欲，更有助于皮膚健康。

健客價(jià)：￥258

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮；本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥33

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥45

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥20

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥28

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

健客價(jià)：￥743

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥450