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指南解讀|兒童哮喘長期控制用藥

2017-10-13 來源:醫(yī)學界兒科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抗白三烯藥物:對哮喘的長期控制用藥,最新GINA指南明確提出優(yōu)選方案和備選方案之分。在各級治療中,均不推薦抗白三烯藥物作為首選
  國內(nèi)外指南均提出了兒童哮喘的階梯治療方案,即根據(jù)病情嚴重程度為既往未獲規(guī)范治療的哮喘患兒選擇不同級別的治療方案,每一級治療方案中均包括不同的控制藥物供選擇使用。
 
  作者:首都兒科研究所哮喘防治中心與肺功能室主任劉傳合
 
  在上期介紹了兒童哮喘的治療概況和急性期治療藥物,本期重點介紹兒童哮喘維持期治療方案。目前根據(jù)不同年齡階段疾病的特點將哮喘患兒分入6歲及以上和5歲及以下兩個年齡組,據(jù)此制定不同的長期治療方案。國內(nèi)外指南均提出了兒童哮喘的階梯治療方案,即根據(jù)病情嚴重程度為既往未獲規(guī)范治療的哮喘患兒選擇不同級別的治療方案,每一級治療方案中均包括不同的控制藥物供選擇使用。在給予規(guī)范治療后,1-3個月隨診,評估治療效果,并根據(jù)控制情況調(diào)整治療方案。如果哮喘控制良好,維持治療至少3個月,隨后考慮降級治療,直至達到維持哮喘控制藥物的最低有效劑量,維持治療6月~1年。如果哮喘為部分控制或未控制,應(yīng)考慮升級治療,在升級治療前必須核查患兒用藥的依從性、吸入技術(shù)是否正確、過敏原接觸史和其他危險因素暴露情況等。
 
  兒童哮喘的長期控制藥物包括ICS、抗白三烯藥物、LABA、緩釋茶堿、抗IgE治療等。
 
  ICS:2015年GINA明確提出ICS是所有哮喘患者長期治療的首選藥物,對6歲及以上患兒,在一、二級治療中首選低劑量ICS,在三、四級治療中則需與其他藥物聯(lián)合使用。因?qū)?-11歲兒童不推薦使用氨茶堿,因此,在三級治療中,對這一年齡組兒童,推薦首選中等劑量ICS。對5歲及以下兒童哮喘的長期治療,二級治療中首選低劑量ICS劑量,三級治療中則首選低劑量ICS加倍。我國指南也明確指出ICS是哮喘長期控制的首選藥物,可有效抑制氣道炎癥和減低氣道高反應(yīng)性,控制哮喘癥狀,改善肺功能,改善患者生活質(zhì)量,亦可,減少哮喘急性發(fā)作,降低哮喘死亡率。
 
  抗白三烯藥物:對哮喘的長期控制用藥,最新GINA指南明確提出優(yōu)選方案和備選方案之分。在各級治療中,均不推薦抗白三烯藥物作為首選,僅作為備選方案,在二級治療中可單獨使用,在三、四級治療中,只能與ICS聯(lián)合應(yīng)用。我國兒童哮喘指南同樣指出抗白三烯藥物單獨應(yīng)用的療效不如ICS。一項多中心研究結(jié)果表明,孟魯司特用于治療間歇性哮喘患兒并不能降低住院率、減少潑尼松的使用療程和無癥狀天數(shù)。納入7篇研究的薈萃分析結(jié)果亦表明孟魯司特用于輕中度持續(xù)性哮喘的療效不及ICS。
 
  LABA:不單獨使用,作為聯(lián)合用藥,適用于低劑量吸入糖皮質(zhì)激素或單獨抗白三烯藥物治療未達控制的哮喘患兒,與ICS聯(lián)合應(yīng)用具有平喘和協(xié)同抗炎的作用,適用于中重度哮喘。
 
  茶堿:僅限于12歲以上患者,可作為二級治療的備選方案,或作為三級以上治療的聯(lián)合用藥,與ICS聯(lián)合使用,用于中重度哮喘的長期控制,最好使用緩釋劑型,以維持穩(wěn)定的血藥濃度。茶堿副作用較多,使用時應(yīng)密切監(jiān)測。
 
  抗IgE抗體:對IgE介導(dǎo)的過敏性哮喘具有良好效果,但價格昂貴,僅用于血清IgE明顯升高、吸入糖皮質(zhì)激素控制不佳的12歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患者。
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