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兒童哮喘管理學(xué)院|哮喘患兒的家庭霧化治療

2017-10-13 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現(xiàn)病史:患兒于3年前出現(xiàn)反復(fù)咳喘,季節(jié)交替時發(fā)作頻率高。外院多次診斷為“喘息性支氣管炎”、“肺炎”,每次發(fā)作均予“消炎藥”、“止咳藥”等治療。
  在開啟家庭霧化治療之前,醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒病情,個體化制定霧化計劃,并加強隨訪,使患兒家長對治療有一個正確、全面的認(rèn)識,并幫助家長選擇合適的吸入裝置,告知霧化吸入的注意事項。
 
  作者:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院周瑩
 
  病史簡介
 
  患兒,男,5歲,體重25kg。
 
  主訴:反復(fù)咳喘3年,加重伴喘息4天。
 
  現(xiàn)病史:患兒于3年前出現(xiàn)反復(fù)咳喘,季節(jié)交替時發(fā)作頻率高。外院多次診斷為“喘息性支氣管炎”、“肺炎”,每次發(fā)作均予“消炎藥”、“止咳藥”等治療。4天前,患兒再次出現(xiàn)咳嗽癥狀,干咳為主,逐漸加重,伴鼻塞黃涕,無發(fā)熱,自行口服“頭孢”等藥物,無明顯好轉(zhuǎn);今凌晨4點左右憋醒,無法平臥,遂至我院就診。
 
  個人史:G2P1,足月順產(chǎn),人工喂養(yǎng),“嚴(yán)重嬰兒濕疹”,3歲時ENT診斷“過敏性鼻炎”,未正規(guī)治療。
 
  家族史:父親“過敏性休克”病史;母親“過敏性鼻炎”。
 
  查體:T37.1℃P125次/分R40次/分SpO288%神清,氣較促,口唇無發(fā)紺,吸凹+,咽扁稍紅,兩肺呼吸音粗,滿布哮鳴音,余無殊。
 
  輔助檢查
 
  血常規(guī):WBC7.87×10^9N%48%L%42%Eos%7.2%
 
  胸片:兩肺紋理增多增粗。
 
  過敏原篩查:
 
  診斷過程
 
  診斷
 
  1、支氣管哮喘重度發(fā)作
 
  2、變應(yīng)性鼻炎
 
  診斷依據(jù)
 
  1、5歲男童,過去3年有反復(fù)咳喘病史
 
  2、此次因咳喘加重4天就診
 
  3、抗生素治療效果差
 
  4、變應(yīng)性疾病個人史及家族史
 
  5、體格檢查陽性體征
 
  6、輔助檢查
 
  鑒別診斷
 
  支氣管肺炎:一般有咳嗽咳伴發(fā)熱的病史,查體可及肺部固定濕羅音,胸片可見炎性滲出
 
  支氣管異物:需要家長提供異物吸入的病史,臨床上也可表現(xiàn)為反復(fù)咳喘,影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常。
 
  治療過程及隨訪結(jié)果
 
  第一階段(第1-5天)
 
  吸氧:2L/min并監(jiān)測血氧飽和度;血氧飽和度穩(wěn)定于95%以上后停。
 
  SABA:第1小時,特布他林5mg霧化吸入每20分鐘重復(fù)1次;重新評估后改為特布他林5mg霧化吸入每6-8小時1次。
 
  ICS:第1-2天,布地奈德溶液1mg每天4次;第3-5天,布地奈德溶液1mg每天3次。
 
  效果:5天的治療后,患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯,氣促癥狀消失,肺部哮鳴音明顯減少。
 
  第二階段(第6-10天)
 
  ICS:布地奈德溶液1mg霧化吸入每天2次。
 
  SABA:特布他林5mg霧化吸入每天2次。
 
  控制鼻部癥狀:海水鹽鼻腔清洗。
 
  效果:患兒的癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn),夜間咳嗽幾乎消失,肺部少量哮鳴音;家長反饋患兒皮膚癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。
 
  維持階段
 
  ICS:布地奈德溶液0.5mg霧化吸入每天2次。
 
  SABA:特布他林2.5mg霧化吸入每天2次。
 
  控制鼻部癥狀:海水鹽鼻腔清洗;氯雷他定5mg每天1次口服。
 
  效果:患兒的臨床癥狀幾乎完全消失,肺部聽診基本正常。
 
  1個月后隨訪
 
  ICS:布地奈德溶液0.5mg霧化吸入每天1次。
 
  控制鼻部癥狀:海水鹽鼻腔清洗;氯雷他定5mg每天1次口服。
 
  3個月后隨訪
 
  治療過程中,患兒曾出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽加重,就診后明確診斷為“支原體肺炎”,期間給予“阿奇霉素”靜脈滴注,布地奈德溶液加大劑量至1mg,每天2次霧化吸入,維持1周后逐漸減量至0.5mg,每天1次霧化吸入。繼續(xù)隨訪觀察。
 
  討論
 
  ICS在哮喘中的臨床地位
 
  2014版GINA指出:吸入療法是≤5歲兒童哮喘治療的基石;控制喘息的首選治療藥物是ICS。
 
  中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出:糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物,推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑,并強調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長期控制的一線藥物。
 
  哮喘急性發(fā)作期的治療
 
  使用支氣管舒張劑聯(lián)合高劑量糖皮質(zhì)激素吸入,比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀。
 
  早期即開始ICS治療有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和癥狀的控制。
 
  哮喘的長期維持治療
 
  急性期獲得控制后進(jìn)入長期控制維持階段,ICS是目前首選的哮喘長期控制藥物。
 
  應(yīng)個體化治療,制定階梯化方案。
 
  結(jié)論
 
  在給予家長及患兒充分的健康宣教之后,哮喘患兒家庭能夠開啟家庭霧化治療。
 
  在開啟家庭霧化治療之前,醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒病情,個體化制定霧化計劃,并加強隨訪,使患兒家長對治療有一個正確、全面的認(rèn)識,并幫助家長選擇合適的吸入裝置,告知霧化吸入的注意事項。
 
  對于已經(jīng)能夠熟練掌握霧化吸入治療的家長,可以進(jìn)一步指導(dǎo)在患兒病情加重時的藥物調(diào)整方案。
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