老李因心臟瓣膜病需要行手術(shù)治療，前些天住院了?；顒?dòng)以后出現(xiàn)的胸悶、氣急讓老李心煩意亂，他要求醫(yī)生快些為他手術(shù)?？舍t(yī)生好像并不著急，剛住院的這幾天，只是忙著為老李做檢查。原來(lái)，老李還是位糖尿病患者，他的心臟手術(shù)不同于其他病人。明白了醫(yī)生的用意后，許多問題也涌上了老李的心頭：比如術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生做些什么？術(shù)后禁食期間血糖怎么控制?術(shù)后怎么補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?總之，作為病人，老李應(yīng)該為保證心臟手術(shù)的順利進(jìn)行做點(diǎn)兒啥呢?

　　糖尿病患者由于本身就有糖、脂肪等物質(zhì)的代謝紊亂等情況，行心臟手術(shù)后，加之精神緊張、手術(shù)麻醉等因素，患者體內(nèi)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等對(duì)抗胰島素的激素分泌增多，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血糖增高，術(shù)前和術(shù)后的血糖控制要求非常嚴(yán)格，否則將加重糖尿病的病情和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　術(shù)前保駕

　　糖尿病患者在心臟手術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生做好以下準(zhǔn)備：

　　1．入院后應(yīng)配合醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，測(cè)血糖、尿糖、尿酮體、血電解質(zhì)、腎功能、二氧化碳結(jié)合力和血脂、心電圖等，了解自己目前的身體狀態(tài)，了解血糖控制情況及對(duì)手術(shù)的耐受能力。

　　2．認(rèn)真配合內(nèi)分泌科醫(yī)生做好飲食、藥物治療及必要的胰島素治療。

　　3．適當(dāng)休息，以改善心功能。

　　4．進(jìn)行口腔科、耳鼻喉科的常規(guī)檢查，女病人還要進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查，看是否合并有感染性疾病，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療，因?yàn)槿魏胃腥揪梢允固悄虿』颊叩囊葝u素需要量增加。

　　5．術(shù)前注意糾正營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏，改善全身情況。

　　6．術(shù)前空腹血糖在8.3mmol／L以下，二氧化碳結(jié)合力在40Vol／L以上，24小時(shí)尿糖低于10克，無(wú)酮體，就基本上可以進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)很少發(fā)生術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。請(qǐng)注意，糖尿病患者手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡可能將血糖控制在正常范圍，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生低血糖。合并酮癥酸中毒的患者，絕對(duì)禁止手術(shù)，必須將血糖控制至正?；蚪咏Ｔ龠M(jìn)行手術(shù)。

　　術(shù)后護(hù)航

　　糖尿病患者在心臟手術(shù)后的保健非常重要，術(shù)后早期患者應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

　　1．術(shù)后配合進(jìn)行胰島素治療和血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確使用藥物。

　　2．術(shù)后進(jìn)食富含纖維素、低脂肪、高碳水化合物的膳食，以利于血糖、血脂的控制。心臟手術(shù)后的糖尿病患者應(yīng)在嚴(yán)密地血糖監(jiān)測(cè)下，根據(jù)自身的情況和醫(yī)生的建議，適當(dāng)增加總熱量的供給，并且增加膳食中蛋白質(zhì)的比例，以利于傷口的愈合。

　　3．血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者最好不吃瓜果，而血糖控制較好的患者可以吃些水果。比如說(shuō)可以吃黃瓜、櫻桃和西紅柿等，不易多吃的水果有香蕉、甜橙、蘆柑、葡萄、龍眼和紅棗。果汁及水果罐頭含糖量高，最好不要吃。一天水果的食用量控制在100克以內(nèi)為宜，吃水果的時(shí)間最好安排在兩餐之間或睡前1～2小時(shí)。血糖控制好的患者也盡量不要在餐后立刻吃水果。

　　4．在心功能允許的范圍內(nèi)，術(shù)后早期要進(jìn)行活動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整心、肺、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，有利于控制血糖、改善脂類代謝和調(diào)整體重，更有利于增加胰島素的敏感性。此外，運(yùn)動(dòng)還可以增加體能，使人精神愉快。早期可做全身肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、肌肉有節(jié)奏地收縮和舒張等。然后可適當(dāng)抬高床頭坐起，逐漸過渡到床邊站立、行走等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須注意安全，活動(dòng)要定時(shí)定量。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間宜在餐后1小時(shí)，晚餐后運(yùn)動(dòng)最為合適。運(yùn)動(dòng)前后要及時(shí)測(cè)量血糖和心率，避免在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖。

　　5．手術(shù)后應(yīng)重視對(duì)傷口的保護(hù)。術(shù)后咳嗽時(shí)應(yīng)雙手從傷口兩側(cè)往傷口方向稍稍用力，或按壓住傷口，以減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減少咳嗽對(duì)傷口產(chǎn)生的張力，利于傷口愈合。

　　6．術(shù)后要長(zhǎng)期戒煙。煙的主要成分煙堿可以刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高。煙堿還可使心率加快、血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流逐漸減少，不利于心臟功能的恢復(fù)。

　　7．保持良好的精神狀態(tài)。情緒緊張可使腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，交感神經(jīng)的興奮性增高，也可使脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，從而發(fā)生酮癥。所以情緒穩(wěn)定對(duì)糖尿病患者的術(shù)后病情控制是有利的。增加健身運(yùn)動(dòng)、觀賞花草、欣賞音樂、多接觸自然光線、培養(yǎng)有益的興趣與愛好及參與社交可以幫助病人擺脫煩惱、沮喪的情緒。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉睿昌）