下肢動(dòng)脈閉塞性病變(PAD)又稱為周圍動(dòng)脈病，是下肢缺血的主要原因，也是糖尿病足的重要發(fā)病因素。據(jù)報(bào)道，西方國家每年有超過30000多糖尿病患者由于出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞性病變而不得不進(jìn)行截肢，有5％的患者在確診為糖尿病后1年內(nèi)有下肢動(dòng)脈閉塞性病變，隨診12年后，患病率增加到25％。

　　下肢動(dòng)脈閉塞性病變的臨床特點(diǎn)

　　下肢動(dòng)脈閉塞性病變的臨床癥狀常表現(xiàn)為感覺異常、發(fā)冷、下肢肌肉酸麻、疼痛，間歇性跛行，下肢靜息痛、潰瘍，甚至壞疽等。糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈閉塞性病變，更多地累及膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈。因此，糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變的特點(diǎn)是病變更廣泛、更遠(yuǎn)端，影響的血管往往是多部位、多節(jié)段，以小血管病變?yōu)橹?，并有微血管病變。血管脈搏觸診和踝肱指數(shù)(ABI)的測量是診斷糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變的基本方法。超聲波檢查和經(jīng)皮血氧張力測定可以評(píng)估下肢動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重缺血，還可進(jìn)一步做血管造影檢查。

　　下肢動(dòng)脈閉塞性病變的治療

　　傳統(tǒng)治療：下肢動(dòng)脈閉塞性病變的內(nèi)科治療包括基礎(chǔ)治療和對(duì)癥治療。如果內(nèi)科治療4～6周后，病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，以期及時(shí)進(jìn)行血管重建，改善下肢血運(yùn)、促進(jìn)潰瘍愈合。但是，由于糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變的特點(diǎn)是血管閉塞更嚴(yán)重，下肢遠(yuǎn)端流出道差，無法進(jìn)行搭橋手術(shù)，或者閉塞血管在膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，因?yàn)檠芸趶叫?，搭橋血管再閉塞可能性大，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高，截肢率高。

　　治療進(jìn)展：目前，國內(nèi)外治療下肢動(dòng)脈閉塞性病變的一項(xiàng)新技術(shù)就是干細(xì)胞移植。干細(xì)胞移植是一種嶄新的治療技術(shù)，也是近幾年來發(fā)展最快的技術(shù)。骨髓間質(zhì)干細(xì)胞和造血干細(xì)胞具有跨系統(tǒng)分化特性，并且造血干細(xì)胞在骨髓中最豐富，便于提取，可進(jìn)行自體骨髓移植，既避免了免疫排斥反應(yīng)，又不違背社會(huì)倫理標(biāo)準(zhǔn)，骨髓間質(zhì)干細(xì)胞和造血干細(xì)胞在一定條件下可以分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，在血管受損部位形成新生血管，故這一技術(shù)也逐漸被用于治療下肢缺血。

　　自體骨髓干細(xì)胞移植的宜忌

　　糖尿病合并下肢動(dòng)脈閉塞性病變，進(jìn)行自體骨髓干細(xì)胞移植的適應(yīng)證：(1)有間歇跛行且靜息狀態(tài)下踝肱指數(shù)(ABI)＜0．6～0．8；或已有靜息痛、潰瘍、壞疽。(2)保守治療無好轉(zhuǎn)且不適合外科搭橋手術(shù)的患者，或各種原因不能接受截肢手術(shù)的患者。

　　禁忌證：(1)病情控制不好的糖尿病患者(HbA1c＞6．5％和增生性視網(wǎng)膜病變)。(2)過去5年內(nèi)明確有惡性疾病的患者及血中腫瘤標(biāo)記物水平明顯升高者(嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭或一般狀況很差，不能耐受干細(xì)胞移植手術(shù)，或預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于3～6個(gè)月)。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉睿昌）