糖尿病與脂代謝紊亂兩者經(jīng)常是狼狽為奸，約有2／3的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。然而臨床上大多數(shù)糖尿病患者的脂代謝異常并未得到滿意地控制，尚未并發(fā)心血管病的糖尿病患者用調(diào)脂藥的比例則是更少，此現(xiàn)狀應(yīng)引起醫(yī)患雙方的高度重視。

　　糖尿病又有“糖脂病”之稱，因?yàn)榇蠹s有半數(shù)乃至2／3的糖尿病患者伴有脂代謝紊亂。糖尿病與脂代謝紊亂兩者經(jīng)常是狼狽為奸，不僅相互加重胰島功能的損害，使糖尿病病情惡化，還共同促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。約有2／3的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。然而臨床上大多數(shù)糖尿病患者的脂代謝異常并未得到滿意地控制，尚未并發(fā)心血管病的糖尿病患者用調(diào)脂藥的比例則是更少，此現(xiàn)狀應(yīng)引起醫(yī)患雙方的高度重視。

　　血脂異常的內(nèi)涵較復(fù)雜。血脂主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白—膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白—膽固醇(HDL-C)，還包括多種其他脂蛋白和載脂蛋白。其中

　　LDL—C是引起動(dòng)脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，而HDL—C是清除膽固醇、防止動(dòng)脈粥樣硬化的有益的脂蛋白。甘油三酯增高可以通過(guò)“脂質(zhì)交換”，減少低密度脂蛋白和高密度脂蛋白中膽固醇的比例，改變其他脂蛋白的性質(zhì)，從而損害血管。

　　由于動(dòng)脈粥樣硬化主要是因?yàn)楦缓懝檀嫉牡兔芏戎鞍?即

　　LDL—C)增高，膽固醇被血管壁上的巨噬細(xì)胞吞噬，形成粥樣斑塊，遂促發(fā)非感染性的動(dòng)脈炎，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。所以，降低LDL-C是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的首要目標(biāo)。但是，糖尿病患者的血脂異常大多表現(xiàn)為甘油三酯(TG)增高，高密度脂蛋白膽固醇降低和小而密的低密度脂蛋白增高的“三聯(lián)癥”，三者并存，被稱為糖尿病致動(dòng)脈粥樣硬化的“表型”。盡管低密度脂蛋白膽固醇未必增高，但在發(fā)生高甘油三酯血癥時(shí)，低密度脂蛋白的比例增高，而低密度脂蛋白更容易導(dǎo)致動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化，由此而引發(fā)的心肌梗死的危險(xiǎn)性要高出3倍之多；另外，高血糖又可使低密度脂蛋白膽固醇氧化和糖基化。這些被“改頭換面”的低密度脂蛋白清除比起正常人來(lái)更為困難，很容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而輕松進(jìn)入血管壁，以致極易促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)。

　　近年來(lái)的研究證明，糖尿病患者的脂肪細(xì)胞和巨噬細(xì)胞還會(huì)釋放多種細(xì)胞因子和炎癥因子，一同促進(jìn)動(dòng)脈硬化的炎癥過(guò)程。在治療上，他汀類調(diào)脂藥物因?yàn)榫哂蟹乐蝿?dòng)脈粥樣硬化性疾病“一專多能”的“廣譜抗炎”功能，而被公認(rèn)為是血脂異常的首選一線用藥。首先，他汀類藥物能顯著降低LDL-C，其次可以抑制低密度脂蛋白的氧化、粥樣斑塊的形成

　　(以及幫助其消退)，還有防止動(dòng)脈炎癥反應(yīng)的發(fā)生和血液的高凝傾向。所以，著名的心臟病學(xué)家托波最近在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上指出：他汀類藥物的非同一般的益處將使動(dòng)脈粥樣硬化性疾病展現(xiàn)劃時(shí)代的巨變。

　　防治糖尿病的心血管并發(fā)癥是一個(gè)長(zhǎng)期的與時(shí)俱進(jìn)的系統(tǒng)工程。循證醫(yī)學(xué)證明：尚無(wú)冠心病的糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生心肌梗死和冠心病死亡的概率與已患冠心病的非糖尿病者相同，所以糖尿病與冠心病被稱為“等危病”，如果糖尿病患者一旦并發(fā)了冠心病，10年內(nèi)發(fā)生心肌梗死和冠心病死亡的危險(xiǎn)性將超過(guò)20％，被歸類為“極高危”的范疇，這是糖尿病患者的一個(gè)紅色預(yù)警信號(hào)。近幾年的循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)論是：對(duì)有脂代謝紊亂傾向的糖尿病患者，除加強(qiáng)代謝綜合征多重危險(xiǎn)因子的綜合治療外，務(wù)必從早，從嚴(yán)用他汀類藥物，甚至合用非諾貝特或煙酸類藥物，更加嚴(yán)格地強(qiáng)化降低LDL-C的治療。

　　（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）