最近有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者體內(nèi)大量存在的葡萄糖會(huì)導(dǎo)致生成過多的甲基乙二醛，這種物質(zhì)會(huì)影響神經(jīng)末梢，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)容易感覺到疼痛，此外還會(huì)對(duì)溫度等方面的變化異常敏感。如果能想辦法消除甲基乙二醛，也許就可以減少糖尿病患者的并發(fā)癥。

　　河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科康馨病區(qū)主任袁慧娟說：“如果能減少甲基乙二醛的產(chǎn)生，可以通過抑制終末糖基化產(chǎn)物途徑來改善糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。目前有研究表明，糖尿病神經(jīng)病變是由多種機(jī)制引起的，而甲基乙二醛正好參與了其中一種機(jī)制，即終末糖基化產(chǎn)物（AGE）途徑，而甲基乙二醛是終末糖基化產(chǎn)物的前體物質(zhì)。AGE的聚積與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)展過程密切聯(lián)系。”

　　似火燒、刀割，皮膚完好無損？怪異！

　　袁慧娟說：“糖尿病患者出現(xiàn)疼痛等癥狀多數(shù)由糖尿病神經(jīng)病變引起。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、腦和脊髓，其中以周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)最常見。”

　　周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。發(fā)生感覺神經(jīng)病變時(shí)，糖尿病患者會(huì)有肢體麻木、異常的感覺；還有的患者感覺皮膚某處或肢體異常劇痛，似火燒、火烤、刀割一樣。而實(shí)際上皮膚完好無損，這也是由于糖尿病的感覺神經(jīng)病變引起的。

　　還有一種比較特殊和危險(xiǎn)的情況，就是糖尿病患者會(huì)對(duì)冷、熱、痛的刺激毫無知覺，在腳踩到釘子、玻璃片等利器時(shí)，也不覺得疼痛。發(fā)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，病變神經(jīng)所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌無力，甚至癱瘓，比如面神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)面癱，動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂復(fù)視等。

　　而當(dāng)自主神經(jīng)病變引起糖尿病患者疼痛的時(shí)候，患者消化道的功能會(huì)受到障礙，引起吞咽不暢、上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者出現(xiàn)頑固性嘔吐，稱為“胃輕癱”?；颊咴谧灾魃窠?jīng)病變引起腸功能紊亂時(shí)，會(huì)引起慢性腹瀉，尤于下半夜多見，俗稱“五更瀉”;亦可表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。

　　再者，自主神經(jīng)病變累及泌尿生殖系統(tǒng)時(shí)，在引起糖尿病患者疼痛的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致排尿障礙、尿潴留或尿失禁，并且容易發(fā)生泌尿道感染。男性病友可并發(fā)陰莖勃起功能障礙，女性病友可并發(fā)月經(jīng)紊亂。

　　另外，支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，糖尿病患者心臟隨呼吸而正常出現(xiàn)的快慢節(jié)律消失，出現(xiàn)靜息狀態(tài)下相對(duì)固定呈鐘擺樣的心動(dòng)過速，而運(yùn)動(dòng)時(shí)心率反而不會(huì)增加，從而造成運(yùn)動(dòng)時(shí)供血不足，出現(xiàn)嚴(yán)重心慌、氣短、頭暈、低血壓；由于心臟自主神經(jīng)病變，心臟易發(fā)生心跳驟停而猝死。糖尿病患者無痛性心肌梗死的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增加，造成患者得不到及時(shí)診治。

　　支配皮膚汗腺的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分糖尿病患者可能有出汗異常，比如有的患者原來是汗腳，隨著病程的延長就變成了干腳。因此，袁慧娟提醒糖尿病患者，如果汗腳變成干腳，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查，看是否發(fā)生了糖尿病的神經(jīng)病變，以便得到及時(shí)的治療。

　　肢體麻木、疼痛？

　　糖尿病神經(jīng)病變引起的

　　57歲的吳先生有7年的糖尿病史，不久前出現(xiàn)腳趾疼痛和麻木感覺，于是便上醫(yī)院就診。醫(yī)生給他做了四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺閾值定量檢查，檢查結(jié)果提示吳先生糖尿病周圍神經(jīng)病變，又做了四肢血管彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)他左下肢血管中度狹窄并梗阻。醫(yī)生給吳先生做了抗氧化應(yīng)激、營養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)等藥物治療，3個(gè)月后吳先生的左邊腳趾麻木和疼痛的感覺明顯減輕。

　　當(dāng)糖尿病患者，特別是病史較長的患者，出現(xiàn)局部的肢體麻木、疼痛、感覺異常等，很可能是糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如果患者未能及時(shí)就診，隨著病情進(jìn)展，神經(jīng)病變與血管病變進(jìn)一步加重，有可能發(fā)展為糖尿病足，所以患者要認(rèn)識(shí)和通過一些方法來減輕疼痛，避免糖尿病進(jìn)一步加重。

　　有顱神經(jīng)損害者，應(yīng)根據(jù)不同的顱神經(jīng)病變，采取不同的護(hù)理措施，如有面神經(jīng)損害的糖尿病患者，眼不閉合時(shí)，要戴眼罩，以防止暴露性角膜炎;有第IV對(duì)、第X對(duì)顱神經(jīng)損害出現(xiàn)進(jìn)食困難的糖尿病患者，應(yīng)飼流質(zhì)飲食，維持營養(yǎng)，防止吸入性肺炎的發(fā)生;有下肢活動(dòng)受限者，應(yīng)將下肢放于功能位置，避免發(fā)生足下垂，防止疼痛發(fā)生

　　有劇烈疼痛者，除應(yīng)用止痛劑外，還可進(jìn)行局部按摩及理療改善血液循環(huán)，保護(hù)皮膚，防止?fàn)C傷及潰瘍的發(fā)生。一旦發(fā)生以上癥狀，應(yīng)按時(shí)換藥，注意無菌操作，防止發(fā)生感染。

　　有膀胱功能障礙者，應(yīng)按壓下腹部，使膀胱殘余尿盡量排出，必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

　　糖尿病患者要放寬心境，以樂觀、積極的態(tài)度對(duì)待生活，對(duì)待疾病，這對(duì)控制血糖非常關(guān)鍵。此外，平時(shí)多參加一些社交活動(dòng)及適量的體育運(yùn)動(dòng)，也有助于改善心情，控制病情?；颊呒覍僖矐?yīng)多疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰并理解患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。再有，患者還可參加一些糖尿病專題講座，了解糖尿病及其并發(fā)癥的基本知識(shí)和應(yīng)對(duì)措施，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及不良行為。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒難以排解時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院診斷檢查，避免加重病情。

　　擅自停藥十分有害

　　“糖尿病在生活中是比較常見的一種疾病，其并發(fā)癥也是多種多樣的。而疼痛就是一種糖尿病神經(jīng)病變，屬于最早發(fā)現(xiàn)，也是最難治療的并發(fā)癥！很多患者面對(duì)這種并發(fā)癥容易出現(xiàn)焦慮的心情，從而誤診的現(xiàn)象也是時(shí)常出現(xiàn)的！”袁慧娟說，接下來她指出糖尿病患者存在的四個(gè)誤區(qū)：

　　1）擅自停藥

　　擅自停藥，頻繁換藥。糖尿病是慢性疾病，治療周期長。有的患者一次血糖檢查正常，即擅自減量，甚至停藥，這是非常有害的，不僅僅導(dǎo)致血糖再次升高，同時(shí)血糖的不穩(wěn)定，會(huì)對(duì)身體各個(gè)臟器帶來更嚴(yán)重的影響，造成疼痛。

　　2）忽視治療

　　有些糖尿病患者雖經(jīng)確診但生活、飲食仍不規(guī)律，更不愿意用藥物。治療，或病重時(shí)用些藥物，血糖正常后擅自停用，持續(xù)幾年后，當(dāng)發(fā)生心、腦、腎、神經(jīng)病變等癥狀后，疼痛之時(shí)又極端恐慌，生活小心翼翼，飲食上幾乎是任何主食都不敢吃，由于長期能量供給的不夠，而引起貧血、乳酸性酸中毒等嚴(yán)重后果。

　　3）輕信偏方

　　目前降糖藥物品種繁多，中西藥對(duì)血糖控制都有一定療效，糖尿病患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。偏愛用中藥者，一定要按中醫(yī)的“四診八綱”辨證治療，從而達(dá)到最佳治療效果，避免疼痛發(fā)生?；颊咔形疠p信廣告，一方一藥統(tǒng)治百病的情況本身就是不科學(xué)的。

　　4）生活不規(guī)律

　　單純依賴藥物，忽視生活調(diào)節(jié)。糖尿病是一種與生活息息相關(guān)的疾病，生活調(diào)節(jié)在整體治療中，占有十分重要的地位。糖尿病與長期飲食過多，體格肥胖，活動(dòng)減少，煙酒嗜好等因素有關(guān)。在這不規(guī)律的生活節(jié)奏之下，隱藏著的疼痛也會(huì)趁機(jī)侵襲患者。

　　相關(guān)鏈接

　　治療糖尿病疼痛的藥物

　　1）抗氧化藥物：此類藥物通過阻抑神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加營養(yǎng)神經(jīng)血管的血流量，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。α-硫辛酸是丙酮酸脫氫酶系的輔助因子，也是目前臨床較常用一種抗氧化劑。

　　2）改善神經(jīng)營養(yǎng)藥物：甲鈷胺為蛋氨酸合成酶輔酶，該酶促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，可促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，改善神經(jīng)元和施旺氏細(xì)胞的代謝合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲。

　　3）改善神經(jīng)微循環(huán)藥物：主要有血管擴(kuò)張劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，己酮可可堿；抑制血小板聚集藥物如阿司匹林、西洛他唑;活血化瘀類中藥等；前列腺素E可擴(kuò)張血管，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的麻木、疼痛有一定緩解作用。

　　針對(duì)痛性神經(jīng)病變的治療，除以上常規(guī)治療外，可加用以下幾種藥物。

　　1）三環(huán)類抗抑郁藥：仍是研究最多的治療神經(jīng)性疼痛的一線藥物。阿米替林和丙米嗪應(yīng)用最為廣泛。

　　２）抗抑郁藥：卡馬西平、苯妥英鈉試驗(yàn)證實(shí)能有效緩解痛性神經(jīng)病變疼痛癥狀，但副作用大，目前少用于臨床。加巴噴丁是目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛的一線藥物。

　?。常┌⑵悾喊⑵惵樽礞?zhèn)痛藥止痛的原理主要是作用于中樞痛覺傳導(dǎo)通路阿片受體，提高痛覺閾值，使疼痛緩解。最常見的副作用是鎮(zhèn)靜、便秘、惡心和嘔吐及成癮。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)