糖尿病是由多種病因引起胰島素分泌和（或）作用的缺陷而導(dǎo)致慢性血糖增高為特征的代謝性疾病。長(zhǎng)期高血糖可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進(jìn)行性病變，病情嚴(yán)重者可致殘、致死。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約9240萬(wàn)人，此外還有1.48億人處于糖尿病前期。每年因糖尿病死亡300萬(wàn)人以上，它已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手。數(shù)據(jù)顯示，糖耐量減低（IGT）可能在診斷糖尿病的12年前就已經(jīng)開始，而糖尿病在診斷前4～7年就已經(jīng)開始。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張春芳提醒，早篩查早診斷對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)意義重大；早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)予以合理的藥物治療，有效控制血糖水平，糖尿病患者也能夠像正常人一樣生活。

　　血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)性化

　　張春芳說(shuō)，血糖是糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡谴笥诨虻扔?.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/l，可診斷為糖尿病。糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映患者近8～12周血糖平均水平，是評(píng)價(jià)血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。一般情況下，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)該小于7%，但血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)性化。病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心、腦血管疾病的2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡量接近正常水平。而兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命不長(zhǎng)，以及合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬。

　　藥物選擇權(quán)衡療效和安全性

　　口服降糖藥主要有5類，分別是磺脲類（如優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、糖適平、亞莫利、瑞易寧）、雙胍類（如二甲雙胍）、α-糖苷酶抑制劑（如拜糖平）、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如羅格列酮）、非磺脲類胰島素促泌劑（如格列奈類：諾和龍、唐力）。它們作用機(jī)制和部位不同，通常不同作用機(jī)制的降糖藥物可以聯(lián)合使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同情況權(quán)衡療效與安全性，來(lái)進(jìn)行個(gè)性化選擇。此外，還有基于腸促胰素的新型降糖藥物有二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）、胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑。

　　糖尿病患者老年人居多，通常有各種并發(fā)癥、需要終身服藥、且服用多種藥物，因此更加關(guān)注藥物安全性。張春芳醫(yī)生特別指出，選擇藥物時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：因?yàn)槔夏耆说脱堑奈：Ω?，腎功能下降，所以適宜選擇降糖作用弱的，且不主要通過(guò)腎臟排泄的藥（如拜糖平、糖適平、諾和龍等）；當(dāng)處于缺氧、心肌缺血的邊緣狀態(tài)，盡量不使用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，慎重使用磺脲類口服降糖藥，首選藥物為胰島素；血糖很高者宜先用胰島素強(qiáng)化治療；腎功能不全者宜選用糖適平、瑞格列奈、胰島素、拜糖平；肝功能受損者可選用胰島素。

　　胰島素治療注意時(shí)機(jī)

　　胰島素治療是糖尿病治療中一個(gè)重要的手段。胰島素的使用原則為在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，用量用法應(yīng)個(gè)性化，從小劑量開始，穩(wěn)步調(diào)整劑量，可與口服降糖藥聯(lián)合使用。

　　對(duì)于何時(shí)開始啟用胰島素治療，張春芳介紹，1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需要終生胰島素替代治療；2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)；與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者；在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降。一些特殊情況下也需應(yīng)用胰島素，如初診2型糖尿病患者血糖很高，使用胰島素強(qiáng)化治療；感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥；妊娠；圍手術(shù)期。

　　胰島素治療的不良反應(yīng)有體重增加、過(guò)敏、水腫、視力模糊、注射部位脂肪萎縮、皮下脂肪增生、低血糖。目前尚無(wú)有效手段延緩2型糖尿病的進(jìn)展，而且由于降糖治療的強(qiáng)度不斷加大，帶來(lái)的嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率加倍增加。而一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處，因此需要特別注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

　　僅控制好血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

　　糖尿病危害來(lái)自六大殺手，分別是高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖、高凝血癥、胰島素抵抗。因此，糖尿病患者僅僅控制好血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須綜合治療，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重、改善生活方式，全面控制達(dá)標(biāo)。

　　張春芳介紹，糖尿病治療有五駕馬車，即飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病教育。并駕齊驅(qū)才能更好地完成血糖的控制。飲食治療是基礎(chǔ)。糖尿病及糖尿病前期患者都需要依照治療目標(biāo)接受個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。患者應(yīng)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)需長(zhǎng)期堅(jiān)持，定時(shí)定量，循序漸進(jìn)，因人而異，與飲食藥物治療配合。糖尿病健康教育是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的核心。通過(guò)教育幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。自我血糖監(jiān)測(cè)是保障，包括便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，定期到醫(yī)院測(cè)糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、尿微量蛋白、眼底檢查等。其意義在于準(zhǔn)確了解血糖變化從而及時(shí)調(diào)整治療、飲食及運(yùn)動(dòng)方案。

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（責(zé)任編輯：小慈）